건강보험환급금소득분위

모친의 건보료로 소득분위 결정됩니다

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안녕하세요.

국민건강보험공단입니다.

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질문 주신 내용은 정확한 내용이 확인되지 않아 인터넷상으로 상세한 답변이 어렵습니다.

질문자님께서 말씀하시는 내용이 본인부담상한제 환급금을 문의 하시는 것이라면

아래 내용 참고하시기 바랍니다.

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본인부담상한제 : 과도한 의료비로 인한 가계 부담을 덜어주기 위하여 가입자(피부양자 포함)가 부담한 연간(1.1. ~ 12.31.) 건강보험 본인일부부담금이 본인부담상한액을 초과하는 경우 초과금액을 건강보험공단에서 부담하는 제도입니다.

​환자가 부담한 건강보험 본인 부담금이 개인별 상한액을 초과하는 경우

그 초과금액이 사전급여로 적용되거나, 사후환급됩니다.

​※단, 비급여, 선별급여, 전액본인부담, 임플란트, 상급병실(2-3인실)입원료, 추나요법, 상급종합병원 경증질환 외래 재진 본인일부부담금 등 은 제외

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*사전급여

동일 요양기관에 연간 입원 진료 중 환자가 부담한 건강보험 본인 부담금이 개인별 상한액을 초과하는 경우

수진자는 상한액까지만 부담하고, 요양기관은 그 초과액을 공단에 청구

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*사후환급

- 상한액기준보험료 결정 이전 : 진료연도의 최고 상한액 초과금을 매월 확인하여 지급

(진료 후 다음해 7월까지)

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- 상한액기준보험료 결정 이후 : 본인부담상한액과 진료연도 최고 상한액의 차액을 지급

(진료 후 다음해 8월 이후)

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본인부담상한액 기준보험료 산정방법

○ 지역가입자

- 연간 세대의 보험료 총액/부과월수(경감이 있는 경우 경감 후 금액 반영)

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​○ 직장가입자(피부양자 포함)

- 연간 가입자의 보험료 총액(보수월액+소득월액)/부과월수

- 가입자의 보험료를 기준으로 하되 사용자 부담액은 제외

- 가입자가 이중가입자이거나 소득월액 보험료가 있을 때 직장가입자의 모든 보험료를 합산

- 산정보험료가 0 또는 확인이 안 되는 경우 최고상한액 적용(국정원, 국방부 등)

- 국외업무 종사하는 직장가입자의 피부양자: 가입자가 해외 출국할 경우, 보험료는 50% 경감하기 때문에 보험료의 2배로 처리

- 임의 계속 가입자일 경우 직역을 직장보험료로 갈음하여 처리

- 군(국군재정관리단), 특수기관 등 보험료 관리 대상 사업장의 직장가입자는 진료년도의 상한액 중 최고 상한액을 적용

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​○ 직역이 혼재 되어 있는 경우 :

진료년도 12월 1일에 속한 자격 기준으로 대표 직역으로 결정하며 해당연도 부과보험료를 대표 직역으로 치환하여 평균값 적용

- 수진자의 해당연도 최종 부과월 1일에 지역인 경우: 월별 직장보험료(소득월액 포함)를 해당연도의 고시의 분위별 상수로 곱하여 얻은 금액 총액과 해당 연도 중에 부담한 지역보험료 총액을 합한 금액을 평균하여 연평균 보험료를 산정

- 수진자의 해당연도 최종 부과월 1일에 직장(피부양자 포함)인 경우: 월별 지역보험료를 해당연도의 고시의 분위별 상수로 나눠서 얻은 금액 총액과 해당 연도중에 부담한 직장보험료 총액(소득월액 포함)을 합한 금액을 평균하여 연평균 보험료를 산정

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번거로우시겠지만 자세한 상담은 공단 홈페이지 개인별 맞춤 상담을 이용하시거나(공동 인증서 로그인)

가까운 국민건강보험공단 지사 방문 또는 고객센터(☎1577-1000)을 통하여 상담 바랍니다.

https://www.nhis.or.kr/nhis/minwon/wbhabd05500m01.do

위 답변은 답변 당시의 상황에 따른 것으로 법령 개정,

개인의 구체적인 사실에 따라 달라질 수 있습니다. 감사합니다.

안녕하세요! 질문에 정성껏 답변드리겠습니다.

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✅질문

건강보험환급금소득분위

아들이 장애로 병원장기입원하고있는데 건강보험환급금이 해마다 나오더라구요 엄마건강보험에피부양자로등재되있는데 이럴경우 소득분위는 엄마소득분위로결정되는건가요?아님 아들소득분위가따로계산되는건가요?

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✅답변

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피부양자의 건강보험환급금 소득분위는 부양자 소득분위로 산정됩니다. 따라서 귀하의 아들이 장애로 병원장기입원 중이고 엄마의 피부양자로 등재되어 있다면, 귀하의 소득분위로 산정됩니다.

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다만, 귀하의 아들이 장기요양보험 수급권자라면, 장기요양보험 수급자 기준 소득분위로 산정됩니다.

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장기요양보험 수급자 기준 소득분위는 장기요양보험 수급자 본인의 소득과 재산을 기준으로 산정되므로, 귀하의 아들이 장기요양보험 수급권자인지 확인해야 합니다.

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결론적으로, 귀하의 아들이 장기요양보험 수급권자가 아니라면, 귀하의 소득분위로 산정되어 건강보험환급금을 받을 수 있습니다.

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➕ 혹시 이번 국민건강보험 환급금 신청 시 최대 582만원까지 지급된다는 사실 알고 계셨나요?

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늦게 신청하시면 환급금이 소멸될 수도 있다고 하니 아래 블로그를 통해 간편하고 신속하게 신청해 보시기 바랍니다.

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