놀이 치료

요약 놀이를 통해 이루어지는 아동의 심리 치료

정의

심리적인 갈등이 생기고, 해소되지 않은 갈등은 계속 그 사람의 정서 및 행동에 영향을 주며 정서 및 행동상의 문제로 진전되기도 한다. 이러한 인간 내면의 갈등과 무의식과 관련된 문제를 다루는 것이 정신 치료다. 하지만 아동은 언어적 표현이 미숙하여 대화보다 놀이를 통해 자신의 감정을 표현하고 과거 일을 설명하면서 갈등을 해결해 나갈 수 있다. 따라서 아동의 정신 치료에서 놀이는 필수적이다.

놀이 치료는 치료자가 어떤 이론 배경을 가지고 접근을 하는가에 따라서 다양한 종류가 있다.

1) 정신분석적 놀이 치료: 정신분석에 기초한 치료법으로, 아동의 무의식을 강조하는 놀이 기법이다. 놀이는 아동의 무의식을 표현하는 도구로 보고, 놀이의 내용 및 치료자와의 전이 관계를 다루게 된다.

2) 아동 중심(비지시적) 놀이 치료: 버지니아 엑슬린(Virginia Axline)에 의해서 처음으로 소개되었으며, 치료자의 적극적인 개입을 최소화하고, 아동 스스로 문제를 인식하고 놀이를 통해서 극복하도록 도와주는 치료법이다.

3) 가족 놀이 치료: 부모와 아이가 놀이를 진행하게 되며, 치료자는 그 과정을 지켜보고 치료적인 개입을 하게 된다.

4) 인지 행동 놀이 치료: 인지 행동 이론에 입각해서 넬(Susan M. Knell) 등이 개발한 치료법이다. 즉, 아동이 가지고 있는 인지 구조가 행동에 영향을 미치게 되므로, 잘못된 인지를 치료를 통해서 교정해준다는 이론이다. 놀이는 치료자와 아동의 관계 형성에 도움을 주는 매개로써 사용된다.

5) 발달 놀이 치료: 브로디(Viola Brody)에 의해서 고안된 치료법으로, 아동의 발달 과정에 필요한 놀이를 선정해서 치료를 진행하게 되며, 신체 접촉 등을 포함한 놀이를 포함한다.

6) 애들러식 놀이 치료: 애들러(Alfred Adler)의 이론에 근거한 놀이 치료법이다. 모든 사람은 자신의 경험과 지식을 바탕으로 외부 세계를 경험한다는 가정하에서 놀이를 통해서 아동의 잘못된 믿음을 교정해주는 방법이다.

7) 모래상자 놀이: 로웬펠드(Victor Lowenfeld)에 의해 개발된 치료법으로, 모래상자를 통해서 놀이를 진행하는 놀이 기법이다. 아동은 모래상자 안에서 여러 가지 상황을 만들어서 놀이를 진행하고 이 과정에서 스스로 문제를 해결하게 된다.

8) 집단 놀이 치료(group play therapy): 놀이 치료와 집단 치료를 통합한 치료 기법이다. 집단 내에서 상호작용과 적응 등을 치료자가 중재하면서 이뤄지게 된다.

준비사항

놀이치료를 받는 아동의 수준에 대한 평가 및 상담이 필요할 수 있다.

시술방법

첫 2~3회기 때에는 아동 및 부모, 아동의 정서적인 문제와 연관이 있는 주변 사람들과의 사전 면담이 이루어진다. 이후 치료 회기 동안에는 아동만 치료실에 입실을 하게 되고, 본격적인 치료가 진행된다. 치료 초기에는 주로 아동과 치료자와의 관계 형성이 주된 목표가 된다. 자신의 감정을 말로써 잘 표현하지 못하는 미취학 아동이나, 초등학교 저학년 아동의 경우는 주로 언어적인 표현보다는 아동이 원하는 놀이로 진행이 되며 치료자는 아동의 행동을 관찰하면서 필요한 치료적 개입을 하게 된다. 상황에 따라 달라질 수 있지만, 대부분의 경우는 치료자가 아닌, 아동이 주도하는 놀이로 진행이 된다.

치료자는 치료 시간 동안 아동의 행동을 관찰하고, 분석하며 필요 시 아동 자신의 심리 상태에 대해서 언급해주면서 진행하게 된다. 아동은 놀이 치료 시간 동안 안전하고, 허용적이며 비지시적인 환경에서 자신이 가지고 있는 갈등을 표현하고 그러한 감정 상태를 스스로 회복할 수 있도록 치료자가 도와주게 된다. 언어적인 표현이 풍부하고 자신의 감정에 대해서 잘 인지하는 초등학교 고학년 혹은 청소년의 경우에는 놀이 자체를 매개로 하기보다는 상담 기법을 많이 이용하게 된다. (놀이 치료라는 것은 성인에서 정신 치료와 같은 개념이다. 단순한 놀이가 아니며, 아동이 치료를 통해서 자신이 가지고 있는 갈등을 스스로 해결할 수 있도록 도와주는 것이다.)

소요시간

치료 방법에 따라 매우 다양하나 대략 30분~1시간 정도(1회).

소요되는 시간은 다양하다. 아동의 인지 발달 등을 고려하여 한 회 치료 시간은 30분에서 1시간 정도로 다양하게 이뤄진다. 이러한 놀이 치료는 보통 임상에서 시행되는 경우 최소 6개월 정도의 기간을 가지고 진행하게 된다.

주의사항

보호자는 치료가 원활하게 진행될 수 있도록 협조할 것.

대부분의 경우 치료 시간은 치료자와 아동이 진료실에서 진행하기 때문에 특별히 치료 시간에 참여를 하지는 않는다. 하지만 특별한 경우, 예를 들어 분리 불안이 심한 아이의 경우, 보호자와 놀이 시간 동안 분리가 어려운 경우에는 아이가 편안하게 잘 분리가 될 수 있는 기간 동안 진료실에 같이 있게 되는 경우도 있다. 또는 치료에서 부모와의 놀이가 필요한 경우에도 진료실에서 같이 놀이를 진행하는 경우도 있다. 이때에는 가능하면 치료자와 긴밀한 협조가 필요하며, 치료가 원활하게 진행될 수 있도록 협조하는 것이 중요하다.

경과/합병증

치료 경과는 다양하다. 여기에 영향을 주는 요인으로는 아동의 기질적인 성향, 인지적인 능력 그리고 주변 환경(가족의 정서적 지지, 또래 관계 및 학교 생활) 등 다양한 요인이 영향을 준다. 치료적인 관계가 잘 형성되고 아동의 요인 그리고 외부 환경을 잘 만들어주게 된다면 비교적 좋은 치료 효과를 기대할 수 있다. 따라서 대부분의 경우 단기간에 효과를 기대하는 것은 어렵고 지속적인 치료를 통해서 효과를 볼 수 있다.

부작용/후유증

특별한 부작용이나 후유증은 없다.

치료질병

아동의 정서적인 장애, 분노-충동 조절 장애, 주의력 결핍 과잉 행동 장애, 적대적 반장애를 가진 아동, 오이디푸스 문제를 가진 아동, 소아 학대의 피해자

전반적인 아동의 심리 사회적 문제에 있어 광범위하게 적용할 수 있다. 특히 아동의 성숙과 발달을 영구적으로 저해할 만한 정서적인 장애(우울증, 불안 장애, 선택적 함구증 등)가 있는 경우 도움이 된다. 행동 문제 즉, 분노-충동 조절 장애, 주의력 결핍 과잉 행동 장애, 적대적 반장애를 가진 아동, 오이디푸스 문제를 가진 아동, 소아 학대의 피해자, 정신적 충격의 피해자, 이혼 부모의 자녀, 사별 반응, 성 정체성 문제를 가진 소아, 정신 지체 및 발달 장애 그리고 신체적 장애를 가진 아동의 경우에도 도움이 된다.

생활가이드

놀이 치료를 받는 기간 동안 가족들은 아동이 치료를 잘 받을 수 있도록 치료자와 긴밀한 협조하는 것이 필요하다. 아이의 경우, 성인과는 달리 주변 환경의 영향을 많이 받게 되므로, 아동이 좀 더 건강하게 지낼 수 있도록 환경을 개선해주어야 한다. 이때 가족, 특히 부모님이 상담을 받거나 치료를 받는 것이 필요한 경우도 있다. 그리고 아동에게 중요한 영향을 주는 주변 인물들과도 아동의 상황에 대해서 협조를 얻을 수 있도록 노력해야 한다. 간혹 놀이 치료를 통해서 아동의 문제가 모두 해결될 것이라고 생각하거나, 부모님의 지시에 순응하는 아이가 될 것이라는 잘못된 기대를 가지지 않도록 노력해야 한다. 놀이 치료는 아동이 심리적으로 건강해지는 것이지 부모님의 기대에 부응하게 만드는 치료가 아니라는 것을 명심해야 한다. 또한 놀이 치료는 단기간에 효과가 나타나는 것이 아니기 때문에 조급한 마음을 가지지 않도록 마음의 여유를 가져야 한다.

관련치료법

심리 치료, 미술 치료, 음악 치료