산재신청및 보상금, 후유장해보험금

 우선 위로의 말씀을 드립니다.

 

산재처리는 충분히 가능할 것으로 보입니다.

 

산재처리 해도 병원비 나옵니다--물론 비급여로 개인부담이 일부 있기는 합니다.

 

휴업급여도 나옵니다--평균임금의 70%, 최저보상이라면 48089원 기준으로 70%

 

장해급여 나옵니다.--운동기능 장해시 10급==평균임금의 297일분

--통증 장해시 14급 또는 12급-== 55일분 또는 154일분

--11급은 엄지손가락의 손상으로는 받을 수 없는 등급입니다.

 

더 궁금하신 점이나 무료상담을 원하시면 언제든지 연락주시구요

 

부디 잘 처리되셔서 조금이나마 위로가 되시길 바랍니다

  안녕하십니까? , 노무법인 대표노무사입니다.

 

  먼저 모친의 사고소식을 접하게 되어 위로의 말씀을 드립니다.

 

  질문하신 대처방안 등에 대하여 가능한 알기 쉽게 설명을 드리겠습니다.

 

  1. 모친의 경우는, 지금이라도 소급하여 산채처리하시는 것이 가능해 보입니다.

 

  다만 산재처리는 당사자가 진행하는 것이 원칙입니다.

 

  단지 회사측으로부터는 조력을 받는 것으로 생각하시기 바랍니다.

 

  2. 사업장에서 산재보험 미가입이라면, 우선 보험관계 성립신고를 하시어 해당 사업장의 산재보험 적용이 가능한 상태로 만들어야 합니다.

 

  이 경우 성립신고서 작성 외 사업자 등록증 및 2010. 01. 01.부터의 근로자 임금 지급내역 등의 관련서류가 첨부되어야만 할 것입니다.

 

  3. 사업장의 산재보험 성립이 완료되;ㄴ 이후, 산재 처리시 그 절차는 다음과 같은 순서대로 진행하시면 됩니다.

 

  1). 병원 원무과 또는 근로복지공단 싸이트 서식자료찾기에서 "요양급여 신청서"를 3부 다운 받으시기 바랍니다. - 회사용, 병원용, 근로복지공단 제출용.

  2). 신청서 상 기본적 필요사항 등을 기재하신 후 본인 및 사업주의 서명날인을 받으시고,

  3). 병원 주치의 소견을 기재 받으신 후 의사 서명날인 및 병원 직인을 받으시고,

  4). 의무기록지, 상병 부위 촬영(C/T, MRI 등) 결과지 사본을 교부신청하시고,

  5). 목격자 진술서, 사고사실확인원(119 구급대) 등을 준비하시고,

  6). 사고광경 사진, 기계 사진 등을 준비하시고,

  7). 근로계약서, 급여 및 상여금 등 대장 1년분 또는 노임대장, 임금 지급 통장 사본 등을 첨부하시고,

  8). 산재 신청 지연사유서를 작성하신 후,

 

  사업장 관할 근로복지공단 보상부에 제출하시면 됩니다.

 

  4. 산재 승인시 혜택은,

 

  1). 본인부담금(비급여 부분)을 제외한 치료비 지급.

  2). 산재 승인기간 중 치료로 인하여 일을 할 수 없다고 의학적으로 인정되는 기간 동안 실제로도 일을 하지 못한 기간은 평균임금의 70%에 달하는 휴업급여 지급.

  3) 치료 종결 후 장해가 남아 있다면, 그 장해의 정도에 따라 등급을 결정하여 그에 상응하는 장해보상금 지급.

  4) 추후 재발시 횟수에 상관 없이 재요양 가능.

 

  등등의 혜택이 주어집니다.

 

  5. 산재 처리가 완전히 종료된 이후, 사고에 대하여 일부라도 책임이 있는 회사 등의 당사자들에 대하여는, 만일 손해배상액을 추산하여 산재 지급액을 차감한 잔액이 있다면, 이에 별도로 위자료를 가산한 금액에 대한 손해배상 청구도 가능할 수 있습니다.

 

  6. 따라서 경험칙상으로 현재 상황에서는, 일단 산재에서의 모든 법적인 권리를 다 찾으시고, 최대한의 보상을 받으시는 방안에 주력하시기 바라며, 손해배상 문제는 산재가 종결된 이후에 검토하시는 것이 바람직한 순서라 할 것입니다.

 

  7. 단, 산재건, 손해배상 청구건 간에 추후 만일의 경우를 대비한다면, 사고 경위 및 내역, 근로 내역, 임금 수준 등에 관련한 근거나 자료 등을 사전에 확보해 두시는 것이 매우 바람직할 것입니다.

 

  미력하나마 도움이 되셨기를 바라오며, 만일 추가로 문의사항 있으시면 재차 질의해 주시기 바랍니다.

 

  부디 모친께서 하루빨리 호전되시기를 바라겠습니다.

 안녕하세요.

 

지금이라도 산재신청이 가능한건가요?

- 네 산재 신청 가능합니다. 재해발생이후 3년까지 보상 적용 받습니다.

 

 

그리고 산재신청을 하게 되면 병원비 및 후유장해 보상금은 어떻게 되나요?

- 병원비에 대하여 먼저 지급한 부분은 요양비 청구를 통하여 돌려받으실수 있고

신청후 승인된 이후는 근로복지공단에서 지급합니다.

간혹 수술및 의료보험기준에서의 비급여는 개인부담금이 나올수 있습니다.

 

 

마트 측에서는 산재가입이 않되어 있다고 일반국민보험으로 처리하자고 어머님께 말씀드려 병원에

접수를 일반으로 하신상태시라고 합니다.

- 산재 가입이 안되어 있다고 할지라도 어머님이 산재적용 받는부분에는 전혀 문제가 없습니다.

동네 작은 마트 같은 경우 미가입 산재 발생시 어머님께 지급되는 총 보상에 50%까지 사업주에게 징수 합니다. (1년동안만..)  어머님의 경우 불이익은 없습니다.,

 

말씀하신대로 치료비는 의료보험으로 혜택을 보면서 들어가는 얼마간의 비용은 사업주가 부담을 해주겠지만 어머님의 후유장해및 치료로 인한 휴업에 대하여 사업주가 보상해줄수 있는 여력이 있는 개인 마트는 없습니다.

 

어머님이 사업주의 눈치나 도움을 받는다는 생각은 버리시고 다친것에 대한 정당한 권리를 찾는것으로 생각하시면 됩니다.

산재관련 문의드립니다어머님이 마트에서 알바로 일하시다가 엄지손가락이 파절임분쇄기에 손이 들어가서골절을 입으셨습니다 어머님 나이는 만세 시고 작년엔 다른 마트에서 개월간 근무 하신 이력이 있습니다병원 진단명은 로 엄지손가락 개방성골절 및 손톱개방성자상으로 신경 및 근육 손상이 있으세요 피부가 난도질됬지만 다행히 재생이 되셔서 피부이식은 피한상태입니다마트 측에서는 산재가입이 않되어 있다고 일반국민보험으로 처리하자고 어머님께 말씀드려 병원에접수를 일반으로 하신상태시라고 합니다그런데 마트에서는 병원비만 부담을 하고 후유장해에 대해서는 전혀 책임을 질 생각을 않하고 있더라고요지금이라도 산재신청이 가능한건가요그리고 산재신청을 하게 되면 병원비 및 후유장해 보상금은 어떻게 되나요참고로 장해급급 나올껄로 예상하고 있습니다

----------------------------------------------------------------------------------------

의료실비보험 선택 어렵죠??

2013년부터는 보장이 바뀐다는 소식으로 많이들 헷갈리실꺼예요...

의료실비보험의 보장내용과 선택방법 및 변동사항을 하나씩 요약해 드릴께요~

<<의료실비보험의 보장내용>>
1. 통원시 ==> 각 질병당 각 사고당 자기부담금 공제후 치료비는 25만원까지, 약제비는 5만원 총 30만원까지 병원비 보장
2. 입원시 ==> 각 질병당 각 사고당 5천만원까지 퇴원시 수납하는 병원비를 90%까지 보장합니다.

<< 의료실비보험의 선택방법>>
1. 의무가입특약의 조건이 제일 낮은 상품 선택
2. 암진단금과 운전자특약도 원하면 의료실비보험의 특약으로 한꺼번에 가입할것...
3. 최저적립으로 설계해서 보험료를 낮출것.

현재 메리츠화재가 의무가입특약의 연동조건이 제일 낮아서 보험료가 저렴합니다.
의료 실비보험의 보장내용은 모든 보험사가 동일하기에 의무가입특약의 조건이 제일 낮은곳이 보험료가 제일 저렴합니다.
현재 메리츠화재가 선호도 1위를 달리고 있습니다.

<< 의료실비보험 2013년 변동사항>>

* 1년갱신  * 15년보장   *100세만기  * 보장90%/80%선택

1. 자동갱신이 3년에서  ==> 1년으로 매년 보험료 인상

2. 갱신은 100세까지 갱신되지만 가입할 당시의 약관(보장내용)은 15년까지만 보장
    ==> 즉, 15년이후에는 보험사보장(약관)이 바뀐다면 바뀐대로 갱신해야한다...

3. 의무가입특약의 조건없이 딱!!! 의료실비특약(즉, 입원의료비 통원의료비)만 가입할 수 있다. 보험료 1만원대로...

4. 입원의료비보장이 90%보장, 80%보장으로 선택조건으로 가입할 수 있다.

일단 제일 중요한 내용이 보장이 15년마다 바뀐다는 것입니다.
보험사가 가입후 15년 이후에 무조건 갱신은 해주지만 15년이후에 손해율이나 기타 조건에 의해 보장이 축소되어 약관이 바꼈다면 재갱신당시의 약관대로 가입을 할 수 밖에 없는 것이기 때문에 변경전 의료실비보험보다 더 악조건인것입니다.

이 의료실비보험은 실제 사용한 병원비를 보장해주는거라 보험사는 점점 손해율이 높아진다는 추측입니다.
그렇기 때문에 15년이후에 보장은 지금 보다 더 좋아질리는 없다는 관계자의 말을 들었습니다.

2013년 현재 아직 변동되기 전의 상품을 아직도 판매하고 있는 회사들이 많기에
서둘러 가입하면 좋은 혜택을 약관변동없이 100세까지 가지고 갈 수 있습니다.

지금은  조금더 서둘러 가입하시면 좋은 혜택 받을수있을것입니다.

가입에서 보상까지 1:1 상담매니져가 있는 곳이 있어 추천해 드립니다.

보험은 가입보다 보상이 더 중요하다는거 아실꺼예요....

아래 네임카드에 주소가 기재되어 있으니 참고 하시고 좋은 보험 가입하시길 바랍니다....