수술받았는데 병원과 보험회사에서 책임을 다 떠넘겨요ㅠ 보험질문이요!
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수술받았는데 병원과 보험회사에서 책임을 다 떠넘겨요ㅠ 보험질문이요!
제가 답변을 드리겠습니다.
이 문제는 보험사와 해결해야 할 문제가 아닙니다.
보험사의 편을 들 생각은 추호도 없습니다.
보험사도 보험금을 지급할 근거서류가 없으면 보험금을 지급해서는 안 되는 사정이 있는 것입니다.
일단 보험사가 인정한 한 쪽 보험금에 대해서만 지급요청을 해서 받으세요.
나머지 한 쪽의 수술비용에 대해서는 의료기관을 상대로 민사소송을 진행해야 합니다.
의료기관에서 수술을 함에 있어 근거가 되는 검사기록을 남겨 두지 않았다는 것은 말도 안 됩니다.
하지정맥류에 대한 진단자료가 없이 수술을 했다면 그 자체가 불법인 것입니다.
전자소송을 통해 배상책임에 대한 소송을 진행하시면,
소송이 압박으로 작용되어 의료기관에서의 태도도 달라질 수 있습니다.
자신들의 과실을 인정하고 합의를 시도할 가능성도 있어요.
인정하지 않으면 결국 소송으로 해결을 해야 하구요.
내일 법률구조공단에 전화해서 의료기관의 배상책임에 대한 소송진행에 대한 조력을 받으세요.
모쪼록 일이 잘 해결되시기를 바라겠습니다.
질문자님의 답변답변확정으로 인해 제가 받게 되는 해피빈 100원은,
병원비의 지원이 필요한 어려운 환경의 아이들에게 값지게 기부하고 있습니다.
화면 우측 하단의 [N포인트로 감사]를 통해 주신 pay도 해피빈과 함께 기부를 하고 있으니,
제 답변으로 도움을 받으신 것이 확실하다면 답례로 소중한 기부에 동참해 주세요.
안타깝게도 귀하의 경우는 병원과 보험회사 모두 책임을 회피하고 있는 것으로 보입니다.
먼저, 병원의 경우 서비스로 해 준 수술 부위에 대한 초음파 영상자료를 제공하지 않는 것은 문제가 있습니다. 보험금 청구를 위해서는 수술 받은 부위가 명확하게 증빙되어야 하는데, 병원 측에서 이를 제대로 제공하지 않고 있는 것입니다.
둘째, 보험회사의 경우 서류가 잘못되었다는 이유로 보험금 지급을 거부하고 있는 것은 다소 억지스러운 주장입니다. 이미 한쪽 다리에 대해서는 보험금을 지급한 만큼, 서류가 잘못되었다는 이유로 다른 한쪽 다리에 대해서도 보험금 지급을 거부하는 것은 합리적이지 않습니다.
귀하의 경우, 우선 병원 측에 서비스로 해 준 수술 부위에 대한 초음파 영상자료를 요청하시기 바랍니다. 병원 측에서 이에 응하지 않는다면, 소비자 보호원에 민원을 제기하는 것도 방법입니다. 소비자 보호원은 병원 측에 초음파 영상자료를 제공하도록 권고하고, 이를 이행하지 않을 경우 강제조치를 취할 수 있습니다.
또한, 보험회사 측에 서류가 잘못되었다는 이유로 보험금 지급을 거부하는 것은 부당하다고 주장하시기 바랍니다. 이미 한쪽 다리에 대해서는 보험금을 지급한 만큼, 다른 한쪽 다리에 대해서도 보험금 지급을 거부하는 것은 합리적이지 않다는 점을 강조하시기 바랍니다.
이러한 방법으로도 해결이 되지 않는다면, 법원에 소송을 제기하는 것도 방법입니다. 법원은 양측의 주장을 종합적으로 검토하여, 귀하에게 보험금을 지급할 의무가 있는지 여부를 판단할 것입니다.
다음은 귀하가 보험회사에 주장할 수 있는 내용입니다.
> * 이미 한쪽 다리에 대해서는 보험금을 지급한 만큼, 다른 한쪽 다리에 대해서도 보험금 지급을 거부하는 것은 합리적이지 않습니다.
> * 병원 측에서 서비스로 해 준 수술 부위에 대한 초음파 영상자료를 제공하지 않는 것은 보험금 청구를 위해 필요한 증빙을 제공하지 않는 것이므로, 보험금 지급을 거부할 근거가 될 수 없습니다.
위와 같은 내용을 주장하시면서, 보험금 지급을 요구하시기 바랍니다.
병원은 님이 보험금을 받는 것에 대해 하등의 이해관계가 없습니다.
의학적으로 받지 말아야 할 수술을 받은 것도 아닌데 보험회사에서 돈을 안 준다고 병원에 가서 난리쳐 봐야 뭐합니까. 의사가 환자가 든 사보험 약관을 보고 수술하는 것도 아닌데요.
병원에 따져야 할 것은 님이 받은 수술 결과에 관한 것이지 보험사 입맛에 맞는 서류를 갖췄는지가 아닙니다.
(보험사 직원이 보험사 편 들 생각 없다고 하면 그걸 누가 믿나요. 의사가 이러이러한 수술을 했다고 자기 면허를 걸고 진단서를 발급했으면 그게 가장 공신력 있는 서류이지 뭘 더 가져오라고 하는지... ㅉㅉ 더 필요한게 있으면 자기들이 직접 와서 가져가던지 허위진단서 발행으로 고발을 하던지...)
보험금 지급 기피한다는 얘기 하루 이틀도 아니고 여기 검색만 해봐도 수도없이 나올겁니다. 남 일이 아니예요.
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