아프리카수면병

혈액 편모충류 중 하나인 Trypanosoma에 의해 발병하는 기생병으로서 체체파리에 의해 매개되며 Trypanosoma bruei gambiense와 T. b. rhodesiennse에 의해 발병하는 수면병이다(그림1).

그림1. 콩고의 아프리카 수면병 환자. (출처: GettyimagesKorea)

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그림2. Colour SEM으로 촬영한 혈액에서의 Trypansoma brucei protozoa. (출처: GettyimagesKorea)

T. b. gambiense는 열대 지방인 서아프리카와 중앙 아프리카에서만 발견되며, 이러한 특성은 체체파리가 나타나는 지역적인 특성과 관련되어 있다. 체체파리에게 물리면 감염이 되고 혈액과 림프에서 파동편모형으로 존재하다가 혈액, 림프, 척수액에서 분열하게 된다. 잠복기는 며칠에서 몇 주까지 다양하다. 감염 초기 증상 중 하나는 체체파리에게 물린 부위에서 궤양이 생긴다는 것이다. T. b. gambiense 개체의 번식이 계속되면 림프절에 침투하여 열, 근육통, 관절통, 림프절 비대가 나타날 수 있다. 목 뒤쪽의 림프절에서 붓기가 나타나는 것은 아프리카 수면병의 특징인데, 이것을 ‘Winterbottom sign’이라고 부른다. 이 병의 급성기에 있는 환자들은 종종 활동 과잉을 보이기도 한다. 만성 질병이 중추 신경계로 진전이 될 경우 무기력, 떨림, 수막뇌염, 정신 지체가 나타날 수 있다. 병의 마지막 단계에서는 경련, 반신불수, 실금이 발생하고, 환자는 각성하는데 어려워지거나 자극에 반응하지 않다가 결국엔 혼수상태가 되게 된다. CNS 손상이나 말라리아나 폐렴으로 인해 사망에 이를 수 있다.

T. b. gambiense는 혈액 응고 방지 처리를 한 혈액을 사용하여 박층 혈액 도말을 통해서 발견할 수 있고 림프절로부터 흡입하여 얻은 샘플이나 농축된 척수액을 사용하여 발견할 수 있다. 진단하는 방법 중에는 혈액 응고를 방지하기 위해 헤파린 처리한 시료를 원심 분리하는 방법이나 음이온 교환 색층 분석법을 사용하여서 진단하는 방법이 있다. 혈청학적 검사 또한 유용한 진단 기술이다. 면역 형광 분석법, 효소결합면역흡착측정법, 면역 침강소법, 응집 반응 검사가 현재 사용 되고 있다. 대부분의 분석에 사용되는 시약들이 상업적으로 구할 수는 없다. 위탁 연구소에서는 감염을 발견하기 위해 PCR 실험을 사용하고 종을 구분하기 위해(T. b. gambiense와 T. b. rhodesiense) 사용한다. 그러나 이러한 시험법들은 일상적으로 사용되진 않는다.

수라민(suramin)은 질병의 급성 혈액, 림파 단계를 치료하는 데 사용되는 약이며, 대안으로 펜타미딘(pentamidin)이 사용되기도 한다. 수라민과 펜타미딘은 혈액 뇌관문을 통과할 수없으므로 멜라소프롤(melarsoprol)이 중추신경계 감염이 의심될 때 사용된다. 디플루오로메틸오르니틴(DFMO)은 세포 분열을 억제하는 약으로 질병의 급성 단계와 후기 단계에 사용된다. 가장 효과적인 예방법은 파리 덫과 살충제를 사용하여서 사람이 감염될 수 있는 확률을 줄이는 것이다. 하지만 이러한 방법은 경제적 자원이 한정적이고 장기간 유지하기가 힘들다.

T. b. rhodesiense는 주로 서아프리카, 특히 체체파리가 개울보다 털에서 번식을 하기 때문에 목축업을 하는 나라에서 발견된다. T. b. rhodesiense는 T. b. gambiense와 다르게 가축(소나 양)과 야생동물을 숙주로 삼기 때문에 T. b. gambiense와 다르다. 또한 T. b. rhodesiense의 잠복기는 T. b. gambiense보다 짧고 전이를 막는 것 또한 어렵다. 급성 질병(열, 오한, 근육통)이 보다 빠르게 발생하고 병의 진행이 빠르게 되어 치명적인 질병으로 까지 이르게 된다. 감염된 사람이 치료를 받지 못한다면 주로 9~12개월만에 사망에 이르게 된다. 좀 더 병원성인 개체 또한 혈액에서 많이 발생하기도 한다. 림프샘 장애는 일반적이지 않고 중추신경계로 침투하는 것은 감염 초기에 무기력, 신경성 식욕 부진증, 정신적 외란과 동반하여 나타난다. 만성 단계는 T. b. gambiense의 경우 만큼 잘 나타나지 않는데, 왜냐하면 빠른 중추신경계 질병 뿐만 아니라 신장 손상과 신근염도 유발하여 죽음을 초래하기 때문이다.

T. b. gambiense의 경우 처럼 혈액 검사와 척수액 검사가 이용된다. 혈청검사가 사용될 수는 있지만 trypanosome의 표면 항원의 가변성 때문에 진단에 어려움이 있다.

좀 더 빠른 신경적인 징후가 나타날 경우 T. b. gambiense와 같은 치료 방법으로 초기 치료를 진행할 수 있다. 또 일반적으로 T. b. gambiense와 비슷한 예방법과 통제 조치가 요구된다: 체체파리를 막기 위해 방호복, 방충망, 보호망, 방충제를 사용한다. 추가로, 초기 치료는 전이를 제어하는 것, 감염을 발견하는 것, 가축을 치료하는 것에 필수적이다. 야생동물에서 감염을 제어하는 것은 조금 다른데, 동물의 털이나 풀밭과 같은 번식하는 장소를 제거하는 방식과 같이 체체파리의 개체 수를 줄이는 것이 감염을 줄이는 데에 도움이 된다.

양철수/한양대학교

정원희/중앙대학교

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