과잉 진단 문의
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안녕하세요. 저는 공놀이를 좋아하는 건장한 20대 청년입니다.
축구하다 발목을 다쳐 정형외과에 방문하였습니다.
치료를 다 받은 후 보험청구를 위하여 서류를 취합 중 외래진료기록부를 확인해보니 <상병내용> 발목과 관련이 없는(치료 받지 않은 부분) 과잉 진단 청구되었습니다.
초기 진단 내용 : M1995 상세불명의 관절증 / 골반 부분 및 대퇴, S9348 발목의 기타 부분의 염좌 및 긴장, S935 발가락의 염좌 및 긴장, M1397 상세불명의 관절염 / 발목 및 발, M4806 척추협착 / 요추부, K297 상세불명의 위염, M1999 상세불명의 관절증 / 상세불명 부분, M5456 아래허리긴장 / 요추부
과잉 진단으로 판단되는 부분 : M4806 척추협착 / 요추부, K297 상세불명의 위염, K219 식도역류 NOS, M5456 아래허리긴장 요추부
이의제기를 통한 최종 내용 : M766 아킬레스힘줄염
발목을 접질려 발목을 제외한 다른 부분의 어떠한 증상도 없었고, 치료도 받지 않았습니다.
-> 과잉 진료 X
그래서 해당 사항으로 인하여 병원측에 이의제기를 하였고 그 결과 외래진료기록부 수정을 해주었습니다.
하지만 병원 측에서 국민건강보험으로 제 진료 기록을 수정신고 하지 않은 것으로 추정이 되는데 해당 부분은 어디에 신고를 할 수 있을까요??
추가로 운동 중 다친 부분인데 S(상해코드)가 아닌 M(질병코드)로 발급되었는데 병원에서 이 코드를 통하여 이익을 취하는 부분이 있는지 질문드립니다.
안녕하세요. 저는 공놀이를 좋아하는 건장한 20대 청년입니다.
축구하다 발목을 다쳐 정형외과에 방문하였습니다.
치료를 다 받은 후 보험청구를 위하여 서류를 취합 중 외래진료기록부를 확인해보니 <상병내용> 발목과 관련이 없는(치료 받지 않은 부분) 과잉 진단 청구되었습니다.
초기 진단 내용 : M1995 상세불명의 관절증 / 골반 부분 및 대퇴, S9348 발목의 기타 부분의 염좌 및 긴장, S935 발가락의 염좌 및 긴장, M1397 상세불명의 관절염 / 발목 및 발, M4806 척추협착 / 요추부, K297 상세불명의 위염, M1999 상세불명의 관절증 / 상세불명 부분, M5456 아래허리긴장 / 요추부
과잉 진단으로 판단되는 부분 : M4806 척추협착 / 요추부, K297 상세불명의 위염, K219 식도역류 NOS, M5456 아래허리긴장 요추부
이의제기를 통한 최종 내용 : M766 아킬레스힘줄염
발목을 접질려 발목을 제외한 다른 부분의 어떠한 증상도 없었고, 치료도 받지 않았습니다.
-> 과잉 진료 X
그래서 해당 사항으로 인하여 병원측에 이의제기를 하였고 그 결과 외래진료기록부 수정을 해주었습니다.
하지만 병원 측에서 국민건강보험으로 제 진료 기록을 수정신고 하지 않은 것으로 추정이 되는데 해당 부분은 어디에 신고를 할 수 있을까요??
추가로 운동 중 다친 부분인데 S(상해코드)가 아닌 M(질병코드)로 발급되었는데 병원에서 이 코드를 통하여 이익을 취하는 부분이 있는지 질문드립니다.
