보험금 지급 못 받는건가요?

(답변드립니디)

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배우자님 가입하신 CI종신보험은

중대한질환으로 진단 수술시

사망보험금에서 치료비 선지급되는 상품입니다.

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일반적인 진단비라면 진단코드에 해당되면

지급되어야 하지만, CI보험에서 말하는 뇌출혈은

중대한 기준을 충족하는 뇌출혈 일 경우에만

지급 가능합니다.

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진단서와 초진기록지 등을 통해서

손해사정사를 선임하셔서 지급검토를

받고 대응하셔야 합니다.

안녕하세요. 질문자님께 답변드리겠습니다.

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약관을 찾아보니 뇌출혈은 해당이 되지 않게 때문에 받기 어려우실 듯 합니다.

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뇌출혈 보다 상위 개념의 질병인 뇌졸중, 그것도 중대한 뇌졸중만 해당이

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된다고 명시되어 있네요.

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혹시 모르니 보상 담당자와 연락을 취해서 확답을 받아보심이 가장 정확할 것입니다.

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https://open.kakao.com/o/sciHxjZe

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안녕하세요, 보험기술사입니다. 간략히 답변드리겠습니다.

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모든 뇌출혈에 보장해주는 것이 아니라

-> CI보험에서는 뇌출혈을 [중대한뇌출혈]과, 그 외 뇌출혈로 나눕니다.

-> 이 중 [중대한뇌출혈]에 해당하기 위해서는, 실제 치료 이후 후유장해가 남는지 남지 않는지 등을 들어 판단해야하기 때문에, 지금 주신 서류만 보고는 정확한 판단이 불가합니다.

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답변이 도움되었다면 답변확정부탁드립니다.

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추가적인 문의는 아래 남겨주시면 감사하겠습니다.

전문적인 지식 바탕으로 만족하실 수 있도록 성심성의껏 도와드리겠습니다.

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▶ 오픈채팅 : https://open.kakao.com/o/satbdRTf

주계약은 뇌출혈일 때 보상하는게 아니라... 중대한 뇌졸중일 경우에만 선지급하는 겁니다.

그리고 중대한 뇌졸중이란... 뇌출혈이 발생하고 + 내 신체의 25% 이상 영구적인 후유장해가 남아야 됩니다.

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답변 답변확정으로 인하여 지급 받는 해피빈과

질문자께서 추가로 [N 포인트로 감사]를 해주시면

소년소녀 가장 돕기에 기부를 하니... 동참해 주시면 감사하겠습니다.

안녕하세요!

보험사 심사업무 25년경력의 호수손해사정

김기흥손해사정사입니다.

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일반적인 뇌출혈과 달리 CI보험은 치명적 질병을 대상으로 하는 보험으로 "중대한 뇌졸중"이 인정되어야 합니다.

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중대한 뇌졸중”이란? 뇌내출혈이 발생하고

그 결과로 영구적인 신경학적 결손(언어장애 운동실조, 마비 등)이 나타나는 질병을 말합니다.

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즉, 장해분류표에서 정한 신경계에 장해가 남아 일상생활 기본동작에 제한을 남긴 때의 지급률이 25% 이상인 장해상태를 말합니다.

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보험사에서는 잠해지급율 25%이상이고 영구적일것(6개월이상 경과)을 주장할 것으로

이에 대한 반증으로 환자의 상태, 주치의 소견, 약관 설명의무 이행여부등 확인이 필요합니다.

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궁금하신 내용이나 도움 필요하시면 편하게 연락주시기 바랍니다.

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호수손해사정 : 010-9951-6251​

: 김기흥손해사정사

https://open.kakao.com/o/swXqmM7f

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