질병 통원 의료비 청구 문의합니다.

질병 통원 의료비 청구 문의합니다.

작성일 2023.07.03댓글 5건
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오십견 어깨통증으로 알고 동네 정형외과 진료를 받다가 괜찮다가 다시 통증이 반복되어
Y대학병원에서 검사와 진료를 받고 (M25-51)보험사에 질병 통원 의료비 일부 받았습니다.
그러나 동네 병원진료받을때와 같이, 괜찮다가 다시 통증이 반복되어 검사한 모든 기록을 받아
서울대 병원으로 옮겨 진료를 받았습니다. 다행이도 주사와 약물처방으로 통증이 완화되어
꾸준히 진료를 받고있으며 교수님께서 산정특례로 해주셔서 필요한 검사를 받고 현재 산정특례
혜택도 받고 있습니다. 그러나 진료비와 약값은 대폭 할인받지만 주사값은 전부, 검사비도 일부는
제가 납부하고 있습니다. 1달, 또는 2달간격으로 자주 병원에 가다보니 납부한 병원비가 누적되어 
많아졌습니다. 그래서 1년치를 M보험사에 청구했는데 제가 주사값, 검사비납부한금액을 대충 계산해보아도 200만원 가까이 되는데 단돈 800원만 지불한다고 해서 어이가 없네요. Y대는 되고, 서울대는 안되는것인가요? 실손보험은 병원을 옮기면 안되는것인지요? 같은 곳을 진료받을때는 1회만 보상이 되나요? 상세한 답변 부탁드립니다. 고맙습니다.


#질병 통원의료비 10 만원

profile_image 익명 작성일 -

안녕하세요.

실손보험은 보험 계약자가 실제로 부담한 의료비를 보상하는 보험입니다. 따라서 병원을 옮기거나 여러 번 진료를 받더라도 실제로 지출한 의료비에 대해서는 보상이 가능합니다.

그러나 보험사마다 보상 기준이나 제한 사항이 다르므로, 보험사에 직접 문의하여 확인하는 것이 가장 정확합니다.

보험사가 청구한 의료비를 적절하게 보상하지 않았다고 판단되면, 보험 계약 내용과 진료 내역, 청구 내역 등을 다시 한번 확인해보시는 것이 좋습니다.

또한, 보험사에 청구한 의료비와 실제로 지출한 의료비 사이에 차이가 있는 경우, 보험사에 재청구를 요청할 수 있습니다. 이때, 진료 내역서, 영수증, 처방전 등의 관련 서류를 첨부하여 제출하시면 됩니다.

만약 보험사와의 협의가 어렵다면, 금융감독원의 금융분쟁조정위원회에 분쟁조정을 신청하실 수도 있습니다.

아래 성인여성카페 ‘여우수염’에서 관련 사례를 참고하시거나, 경험이 있는 분들이 많으니 문의해 보시기 바랍니다.

모쪼록 좋은 결과 있으시길 바라고 추후 궁금한 점이 있으시면 언제든지 연락 주세요.

항상 행복하시고 좋은 하루 보내세요.

※ 추가질문은 답변을 답변확정하신 후 Q로 해주실 것을 부탁드리며, 경험이 있는 분들이 많으니 아래 카페에서 관련 사례를 참고하시거나 문의해 보시기 바랍니다.

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profile_image 익명 작성일 -

안녕하세요 . 대형법인 프라임에셋 <보험의 선택> 이광호 설계사입니다.

모든 보험사를 다루고 있고 100% 직접 수기작성으로 상세히 답변해드리고 있습니다.

​병원에 따라 지급을 해주는건 아닙니다.

청구를 안해주는 내용에 대해서는 청구담당자한테

왜 800원만 지급을 해주는지에 대해서 여쭤보셔야합니다.

이런 내용들로는 정확하게 답변을 드릴 수가 없습니다.

글로만 적어드리다보니 미흡하겠지만,

도움이 되셨다면 답변확정부탁드립니다.

추가로 궁금하신 부분은 아래상담 주소로 연락주세요.

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profile_image 익명 작성일 -

실손의료비 보험은 보험사마다 약관이나 보장범위가 조금씩 다를 수 있으므로, 정확한 답변을 위해서는 해당 보험사에 문의하시는 것이 좋습니다. 그러나 일반적으로는 다음과 같은 원칙이 적용됩니다:

  1. 실손의료비 보험은 의료비를 일부 또는 전액 보상해주는 보험상품입니다. 주로 입원비, 통원비, 약제비, 검사비 등이 보상 대상이 됩니다. 보상금액은 보험 계약 시 약관에 명시되어 있는 조건과 한도에 따라 결정됩니다.

  2. 서울대학병원이나 다른 병원으로 옮기는 경우에도 보험금 청구가 가능합니다. 다만, 각 병원에서 청구하는 금액은 해당 병원의 요양급여 비용 기준으로 산정됩니다. 따라서 서울대학병원에서의 주사비용이나 검사비용이 다른 병원과 차이가 있는 경우, 해당 병원의 기준에 따라 보상이 이루어질 수 있습니다.

  3. 일반적으로 실손의료비 보험은 같은 질병 또는 상태로 인한 진료의 경우에도 연속적으로 받은 진료를 일정 기간 동안(일반적으로 1년) 보상해줍니다. 따라서 여러 번의 진료와 관련해 청구할 수 있습니다. 다만, 약관에 따라 특정 조건이나 한도가 적용될 수 있으므로, 보험사에 문의하여 상세한 내용을 확인하는 것이 좋습니다.

따라서 해당 상황에서도 실손의료비 보험으로 주사값이나 검사비를 청구할 수 있는 가능성이 있으며, 병원을 옮기는 것도 일반적으로 보상 대상이 됩니다. 그러나 보상금액은 약관에 따라 결정되므로, 보험사와 직접 상담하여 자세한 내용을 확인하시는 것이 좋습니다.

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▶ 보험계약은 예금자보호법에 따라 예금보험공사가 보호하되,보호한도는 본 보험회사에 있는

모든 예금보호 대상 금융상품의 해약환급금(또는 만기 시 보험금이나 사고보험금)에 기타 지급금을

합하여 1인당 최고 5천만원 이여,5천만원을 초과하는 나머지 금액은 보호하지 않습니다.

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의료기관이 변경되었어도 동일 질환 치료를 받으셔도 보상이 됩니다.

보상이 안되는 이유 뭐라고 하던가요?

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profile_image 익명 작성일 -

일반적으로 실손의료비 보험은 병원을 옮기더라도 계속해서 보상이 가능합니다. 하지만 각 보험 회사의 정책과 상품 조건에 따라 차이가 있을 수 있으므로, 질병 통원 의료비 청구에 대해서는 해당 보험사와의 계약서를 확인하시는 것이 가장 정확한 답변을 얻을 수 있습니다.

검사와 진료를 받은 Y대학병원에서의 의료비가 보상되었다면, 마찬가지로 서울대 병원에서의 주사값과 검사비도 보상 대상이 될 수 있습니다. 하지만 보험사가 주사값과 검사비에 대해 일부만 지불하고 나머지를 보상하지 않는 이유는 여러 가지 요인에 따라 다를 수 있습니다. 예를 들어, 보험상품의 조건 중 주사값이나 특정 검사비에 대한 보상 한도가 있을 수 있고, 병원 비용 중 환자 부담금이 있어 일부는 본인이 지불해야 하는 경우도 있을 수 있습니다.

보험사와의 상세한 이해관계를 파악하고, 질병 통원 의료비에 대한 보상 조건과 한도를 확인하기 위해서는 해당 보험사에 문의하시는 것이 가장 좋습니다. 보험사는 보험 계약서와 관련된 정확한 정보와 해석을 제공할 수 있으며, 실제 청구 절차 및 보상 기준을 안내해 줄 것입니다.

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