개인보험 상해후유장해진단금 미추골절로 받을수 있나요?

개인보험 상해후유장해진단금 미추골절로 받을수 있나요?

작성일 2024.03.19댓글 5건
    게시물 수정 , 삭제는 로그인 필요

2022년 5월 아버지가 일용노동자로 근무중 척추압박사고를 당하셨어요.
산재처리를 진행했고 지금 재활특진으로 산재병원에서 재활중이세요.

당시에 천골,미추,요골,흉추,요추 골절이셨고 수술은 척추에 나사못고정술을 진행
2023년 01월 장애진단받아서 국가장애등급을 받으셨고 당시에 대학병원수술기간중 비급여부분 보험처리 하려고 개인 실비보험에 청구를 했더니 나사못고정술을 받아서 척추부분은 장해의분류에 나오는
1)척추(등뼈)에 심한 운동장해를 남긴때 40%
에 적용해서 40% 후유장해진단금을 받았어요

근데 저희 아빠가 미추(꼬리뼈)가 박살이 나서 회복이 안되는 상황이거든요
부서진 꼬리뼈가 근처에 있는 배변,배뇨관련신경을 눌러서 지금 사고 직후부터 배변,배뇨를 잘 못보셔서 아직도 그 부분 관련 약을 드시고 계세요.
약을 안먹으면 배변이 잘 안되고 배뇨도 잔뇨가 남아서 염증이 계속 생겨서 약을 드시는 거거든요.

근데 상해후유장해진단금 장해분류표를 보니 이런게 있더라고요
4) 척추(등뼈)에 심한 기형을 남긴때 지급률 50%
5) 척추(등뼈)에 뚜렸한 기형을 남긴때 지급률 30%
6) 척추(등뼈)에 약간의 기형을 남긴때 지급률 10%

저희 아빠 보험 가입일자가 2013년도라 꼬리뼈는 척추쪽으로 해서 후유장해진단금을 받을수 있을때거든요

그럼 여기서 궁금한건 이미 1)척추(등뼈)에 심한 운동장해를 남긴때 지급률 40%를 받은상황에서 
꼬리뼈골절로 인한 4~5)기형을 남긴때 지급률 15~50% 이거를 추가로 받을수 있는지가 궁금합니다.

또한 지금 꼬리뼈골절로 인해 배변,배뇨쪽 관련해 문제가 생겨서 약2년째 약을 드시고 계시는데 이런건 국가장애로 등록이 안되는지 궁금해요.

물론저희도 약을 안먹으면 좋죠. 근데 잔뇨로 인해 성기에 염증이 생겨서 한달씩 움직이지도 못하고 항생제만 수액으로 맞고 이런일이 대학병원때부터 재활병원까지 몇번 지속이 되어서 결국은 병원에서 약을 처방해준거거든요.

이것도 무슨 방법이 없는지 궁금합니다.



profile_image 익명 작성일 -

네 받을 수 있습니다

profile_image 익명 작성일 -

안녕하세요! 손해사정사 최대호 입니다.

궁금하신 내용 중 제가 답변이 가능한 내용에 대해서만 답변드리겠습니다.

질문 : 이미 1)척추(등뼈)에 심한 운동장해를 남긴때 지급률 40%를 받은상황에서 꼬리뼈골절로 인한 4~5)기형을 남긴때 지급률 15~50% 이거를 추가로 받을수 있는지?

답변 : 추가로 보상받기 어려울 것으로 보여집니다.

당시 약관에서는 척추에 미추도 포함되어 있는데 따라서 동일한 부위에 발생한 후유장해에 해당되므로 기존에 지급를 받은 후유장해 보다 더 높은 지급률의 장해로 인정받을 수 있는 때가 아닌 이상 보험금을 받을 수 없습니다.

딱 하나의 가능성은 미추골절에 대하여 기형장해를 평가했을 때 50%의 지급률이 인정되는 경우 뿐인에 이에 대한 구체적인 것은 상태를 보아야겠습니다만 그렇게 인정을 받을 수 있는 가능성이 높지는 않습니다.

이 부분은 전문가의 도움을 받아서 검토를 받으시는 것이 필요할 것으로 판단됩니다.

profile_image 익명 작성일 -

※ 질문자의 일방적 주장을 근거로 작성된 것으로 구체적 사정에 따라 차이가 발생할 수 있으며,

단순 참고사항으로 법적 책임이 없음을 고지합니다.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------

안녕하세요 "보상백과사전" 입니다.

1. 질문 : 그럼 여기서 궁금한건 이미 1)척추(등뼈)에 심한 운동장해를 남긴때 지급률 40%를 받은상황에서 꼬리뼈골절로 인한 4~5)기형을 남긴때 지급률 15~50% 이거를 추가로 받을수 있는지가 궁금합니다.

▷ 답변 : 보험약관을 검토해보면, 가입된 보험은 2018년 4월 이전의 보험으로 척추체는 경추, 흉추, 요추, 천추, 미추로 구분되어 있으나 하나의 척추체로 보고 있습니다.

따라서 기존에 척추체로 장해율 40% 보다 더 높은 장해율을 인정받아야만 그 나머지 부분에 대해서만 보상을 받으실 수 있습니다.

그러나, 미추골절로 인하여 40%이상의 장해를 받기는 힘들 것으로 보여집니다.

다만, 꼬리뼈골절로 인해 배변,배뇨쪽 관련해 문제가 있는 경우 이 부분에 대하여 검토를 해봐야 할 것으로 보여집니다.

(답변 답변확정은 "보상백과사전" 에 큰 힘이 됩니다.)

---------------------------------------------------------------------------------------------------------

보험금, 보상금 및 후유장해에 관하여 도움이 필요하시면 문의 주시기 바랍니다.

profile_image 익명 작성일 -

손해사정사 박상율입니다.

척추체의 부상으로 개인보험 장해보험금을 수령하는데 있어서 척추체의 기형으로

해당 지급률을 기준으로 보험금을 받으셨다면 그 보다 높은 장해가 있는 경우라면 차액을 추가 청구 가능합니다.

참고로 척추체는 하나의 부위로 보아 구분하여 별도의 장해평가를 인정하고 있지 아니하고 그 중 높은 것 하나만을

인정하고 있습니다.

다만 신경근 증상이 일상생활동작(ADL)에 영향을 미치는 부분으로 합병한 경우라면 그에 대한 판단은

별도로 할 필요가 있습니다.

산재종결후 산재초과손해를 사업주 또는 다른 배상의무자에게 추가 청구 할수 있음도 참고하시기 바랍니다.

구체적인 내용으로 문의주시면 도움드릴수 있겠습니다.

손해사정사 박상율

https://blog.naver.com/PostList.nhn?blogId=sigmayool

profile_image 익명 작성일 -

"안녕하세요^^

활동중인 보상카입니다.

1. 후유장해진단금 관련하여 추가 지급 가능성

아버님께서 이미 척추에 심한 운동장해로 인해 후유장해진단금을 40% 지급받으셨다는 말씀을 주셨습니다. 추가적으로 미추 골절의 기형으로 인한 후유장해진단금에 대한 지급 가능성은 보험약관의 내용과 해당 보험사의 평가 기준에 따라 결정됩니다.

통상적으로 보험사는 후유장해 등급을 결정할 때 한 개인의 다수 장해에 대해 '복합장해'라는 개념을 통해 평가를 진행합니다. 이는 여러 장해가 합산되어 최종적인 후유장해 비율이 산출되는 방식입니다. 따라서 이미 지급된 40%에 대해 추가적인 장해 비율이 적용되는 지 여부는 보험사의 장해 평가 기준에 따라 달라지며, 각각의 장해가 독립적으로 평가되어 합산되는지, 아니면 최대 한도 내에서 단일 장해로 평가되는지 보험 약관을 확인해야 합니다.

이와 관련하여 정확한 조언을 드리기 위해서는 보험 약관의 내용을 면밀히 검토하고, 필요한 경우 보험사의 상담 센터에 문의하여 보다 구체적인 안내를 받으시는 것이 좋겠습니다.

2. 국가장애 등록 관련 문의

국가장애 등록과 관련해서는, 배변 및 배뇨 문제로 인한 장애 등록 가능성에 대해 국민연금공단의 장애인복지과나 관할 지역의 보건소에 문의하시는 것이 좋습니다. 장애 인정 기준은 매우 구체적이며, 개인의 신체 상태와 기능적 제한을 종합적으로 평가하여 결정합니다. 따라서 아버님의 현재 상태와 의료 기록을 바탕으로 전문가의 평가를 받아보시는 것을 추천드립니다.

3. 약물치료로 인한 어려움

아버님께서 장기간 약물 치료를 필요로 하시는 상황에 대해 매우 안타깝게 생각합니다. 이와 관련하여 보험금 청구 외에도, 재활 의료 지원이나 보조기구 지원 등 다양한 복지 혜택이 제공될 수 있습니다. 해당 복지 혜택은 지역사회복지관, 보건소, 또는 관련 복지 기관을 통해 안내받으실 수 있습니다.

도움이 되셨다면 ⭐답변 답변확정⭐ 부탁드리며,

추가로 궁금하신 사항은 언제든 보상카 카페로 오세요.

보험과 관련된 궁금증, 평생 무료상담!!

상세한 답변이나 조언을 얻을수 있답니다.

(제 닉네임이나 아이콘을 클릭하여 네임카드 확인)

그럼 오늘 하루도 화이팅 하시길 바랍니다!!! ^^

후유장해 진단금 받을수 있나요?

... 일반재해 후유장해 진단금받을수 있는거 아닌가요?... 상해1-5종수술비, 상해수술비 질병수술비, 골절, 5대골절... 있으며, 개인별 건강상태도 확인해야 합니다. ⑥보험전...

무상책임보험 후유장해진단금 문의

... 모든 보험사에서 후유장해진단금받을 수 있나요? 아님 한 군데에서만 가능한가요?... 개인적으로 가입한 보험상해 후유장해는 당연히 보상이 가능합니다. 따라서...

무상책임보험 후유장해진단금 문의

... 모든 보험사에서 후유장해진단금받을 수 있나요? 아님 한 군데에서만 가능한가요?... 개인적으로 가입한 보험상해 후유장해는 당연히 보상이 가능합니다. 따라서...

수술하셨는데 후유장해 받을수있나요,

... 불안해보여요 상해후유장해있는것도 몰랐는데 이번에 확인하니 있더라고요... 그리고 무릎골절로 수술을 하신 경우 개인보험에서 후유장해에 대해서 검토하여 장해에...

후유장해 보험

... 받고 개인보험으로도 후유장해보상을 받을수 있나요 ? 오토바이 배달중 사고났습니다. 좌측 손목 골절 우측 발목... 그러나 운전자보험(다른상해보험등)에서 별도의...