물치과 학생입니다 영어논문 번역

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번역할 필요가 없다고 생각되는(참고가 되지않는) 부분은 제외 했습니다. 

Nonoperative Management of Cervical Radiculopathy

경부(頸部) 신경근질환의 비수술적 처치

MARC A. CHILDRESS, MD, Fairfax Family Practice Primary Care Sports Medicine Fellowship, Fairfax, Virginia

BLAIR A. BECKER, MD, Group Health Family Medicine Residency, Seattle, Washington

 

Cervical radiculopathy describes pain in one or both of the upper extremities, often in the setting of neck pain, secondary to compression or irritation of nerve roots in the cervical spine. It can be accompanied by motor, sensory, or reflex deficits and is most prevalent in persons 50 to 54 years of age. Cervical radiculopathy most often stems from degenerative disease in the cervical spine.

경부신경근질환 이란 경부척추 신경근의 압박감 혹은 과민상태로부터 시작되어 한쪽 또는 양쪽 상지(팔), 흔하게는 목이 시작되는 부분의 통증으로 이어는 것을 말한다. 이는 운동, 감각, 또는 반응기능의 결핍을 동반할 수 있는데, 주로 50-54 세의 사람들에게서 흔하게 나타난다. 경부신경근질환은 대부분 경부척추의 퇴행성 질환에 기인한다.

 

The most common examination findings are painful neck movements and muscle spasm. Diminished deep tendon reflexes, particularly of the triceps, are the most common neurologic finding. The Spurling test, shoulder abduction test, and upper limb tension test can be used to confirm the diagnosis. Imaging is not required unless there is a history of trauma, persistent symptoms, or red flags for malignancy, myelopathy, or abscess.

검사 시 가장 흔한 예후는 목운동시의 통증과 근육의 경련이다. 심부건반사(deep tendon reflexes) -특히 삼두근의- 의 감소가 가장 흔한 신경학적 소견이다. (이러한) 진단 내용을 확인하기 위하여 spurling test, 어깨외전 test, 그리고 상완(팔)수축 test 가 시행될 수도 있다. trauma(정신적 외상), 증세의 지속, 또는 악성종양의 예후, 골수종, 또는 농양 등의 병력이 없다면 조영술은 필요치 않다.

 

Electrodiagnostic testing is not needed if the diagnosis is clear, but has clinical utility when peripheral neuropathy of the upper extremity is a likely alternate diagnosis. Patients should be reassured that most cases will resolve regardless of the type of treatment. Nonoperative treatment includes physical therapy involving strengthening, stretching, and potentially traction, as well as nonsteroidal anti-inflammatory drugs, muscle relaxants, and massage.

진단이 명확하다면 전기진단이 필요하지는 않지만 만약 말단 말초신경증이 또 다른 소견일 가능성이 있을 경우 이 방법이 임상적 유용성을 가진다. 환자(들)에게 어떤 형태의 치료법을 쓰던, 모든 통증은 치유된다고 안심시켜야 한다. 비수술적 치료법으로는 물리치료로, strengthening(강화?), stretching(스트레칭), potentially traction(가능한 범위 내에서 견인하기?), 비 스테로이드 소염제, 근육이완제 그리고 마사지 등이 포함된다.

 

Epidural steroid injections may be helpful but have higher risks of serious complications. In patients with red flag symptoms or persistent symptoms after four to six weeks of treatment, magnetic resonance imaging can identify pathology amenable to epidural steroid injections or surgery. (Am Fam Physician. 2016;93(9):746-754. Copyright © 2016 American Academy of Family Physicians.)

경막외 steroid 마취제 주사가 도움이 될 수도 있지만 심각한 합병증의 위험이 있다. 4에서 6주간의 치료 후에 red flag symptom 이나 연속적인 증세를 보이는 환자에게는 자기공명 조영술로 병리학적인 측면을 규명할 수 있으며, 이 경우 경막외 steroid 마취제 주사나 수술이 효과적이다. (저작권; Copyright © 2016, 미국 가정의 학회. Am Fam Physician)

CME This clinical content conforms to AAFP criteria for continuing medical education (CME). See CME Quiz Questions on page 736.

Author disclosure: No rel\-evant financial affiliations.

▲ Patient information: A handout on this topic, written by the authors of this article, is available at http://www.aafp.org/ afp/2016/0501/p746-s1. html.

Cervical radiculopathy describes pain in one or both of the upper extremities, often in the setting of neck pain, secondary to compression or irritation of nerve roots in the cervical spine. It can be accompanied by motor, sensory, or reflex deficits.1 The annual incidence is 107 per 100,000 men, and 64 per 100,000 women. It is most prevalent in persons 50 to 54 years of age.2

The underlying pathology is typically degenerative, including spondylosis and disk herniation.2 Osteoarthritis in these conditions causes bony hypertrophy, most commonly at the facet joints or uncovertebral joints.3 In 22% of cases, nerve compression occurs as a result of disk herniation.2 Nerve impingement occurs more rarely with trauma.

경부신경근질환 이란 경부척추 신경근의 압박감 혹은 과민상태로부터 시작되어 한쪽 또는 양쪽 상지(팔), 흔하게는 목이 시작되는 부분의 통증으로 이어는 것을 말한다. 이는 운동, 감각, 또는 반응기능의 결핍을 동반한다. 연간 발생 건수는 남성 100,000명 중 107면, 여성 100,000명 중 64명이다. 그리고 가장 흔한 발생 연령은 50-54세 이다.2

이 질환의 근본적인 병리(病理)로는 대체로 spondylosis(척추 굳음증)과 disk herniation(이탈)등 퇴행성이다.2 이러한 상태 하에 골관절염이 있다면 이는 아주 흔하게 facet joint(면 관절) 또는 uncovertebral joint(구상돌기 관절)에 bony hypertrophy(골비대증)을 일으킨다.3 이 증상의 환자 중 22%에서 disk 이탈로 인한 신경압박 증세가 일어난다.2 trauma 증세에서 nerve impingement(신경충돌) 현상은 매우 드물다.

 

Anatomy : 해부학(구조와 관련성)

The cervical nerve roots exit the spine laterally through neural foramina. Each foramen is bordered by joints that are prone to degenerative arthritis, or spondylosis (Figure 1). Anterior to the foramen is the uncovertebral joint, and posterior to the foramen is the facet joint.

The intervertebral disk lies anterior and medial to the neural foramen, and in the setting of herniation, can protrude onto the exiting nerve root. Trauma can lead to instability that injures the nerve root proximally as well.3

In a feature unique to the cervical spine, each nerve root from C1 to C7 exits above its corresponding vertebral level. The exception is the C8 nerve root, which exits below the seventh vertebra. The motor portion of the cervical nerves (ventral nerve root) exits the spinal cord anteriorly, whereas the sensory portion (dorsal nerve root) exits posteriorly before forming the dorsal root ganglion and joining the ventral nerve root to form a mixed spinal nerve.

경부신경근(根; 뿌리)는 척추로부터 옆으로 척추신경공(孔;구멍)들을 통해서 빠져나간다. 각각의 신경공은 joint(관절)들에 의해 구분되고 있는데, 이 관절(들)은 퇴행성관절염이나 척추굳음증에 취약하다. (그림1). 이 구멍 앞쪽에 uncovertebral joint(구상돌기 관절)이 있고 구멍 뒤쪽에는 facet joint(척추 후관절)이 있다.

추간판 disk 가 신경구멍 앞쪽, 내측에 놓여있는데, 이것이 이탈되면 늘어나서 앞에 있는 신경뿌리까지 닿을 수 있다. trauma 역시 (심리적)불안정으로 이어져 신경뿌리의 기부(基部)에 손상을 입힐 수 있다.3

경부척추의 특이한 특징에 의해, C1부터 C7 까지의 각각의 신경뿌리는 신경공을 빠져나가서 각각의 척추위치보다 위쪽에 있다. C8 신경뿌리는 예외인데, 제7 척추 아래쪽에 위치해 있다. 경부신경들 중 운동부위(복(腹)신경뿌리)는 척수 앞쪽에 있고. 반면 감각부위(dorsal nerve root; 등신경뿌리)는 뒤쪽에 위치하며, 이후 dorsal root ganglion(후근신경절)을 형성해서 ventral nerve root(복신경뿌리)와 결합하여 mixed spinal nerve(혼합척수신경)을 이룬다.

 

SPONDYLOSIS TYPES : 척추굳음증의 여러 형태

Spondylosis leading to radiculopathy can occur at the uncovertebral and facet joints. The uncovertebral joint’s location anterior to the nerve root means that bony hypertrophy here tends to affect the anterior aspect of the nerve root. Conversely, facet joint arthritis affects the posterior aspect of the nerve root. Degenerative loss of disk height and resulting arthritic hypertrophy can also decrease the diameter of the neural foramen and can contribute to nerve root impingement.3

신경뿌리 질환으로 이어지는 척추굳음증은 구상돌기 및 척추 후 관절에서 발생한다. 구상돌기 관절의 위치가 신경뿌리 앞 쪽에 있다는 것은 이 부위의 골비대증이 신경뿌리 앞쪽에 영향을 주기 쉽다는 것을 뜻한다. 반대로, 척추 후관절염은 신경뿌리의 뒤쪽에 영향을 끼친다. 퇴행성으로 인한 disk의 두께손실 및 관절염에 의한 비대증 역시 신경구멍의 지름을 좁혀서 신경뿌리의 충돌을 발생하도록 한다.

DISK HERNIATION TYPES : disk 이탈의 여러 형태

There are three main types of disk herniation that lead to nerve root impingement (Figure 2). The most common is intraforaminal, which results in predominantly sensory radicular symptoms. The next most common is posterolateral, which results in weakness and potentially muscle atrophy. Rarer midline herniations directly compress the spinal cord and result in symptoms of myelopathy, such as upper extremity numbness, weakness, gait disturbance, ataxia, and urinary incontinence.4

신경 뿌리 충돌로 이어지게 되는 disk 이탈에는 3가지의 형태가 있다. (그림2) 그 중 가장 흔한 것으로 추간 공 내의 이탈인데, 이는 대부분 감각뿌리의 통증으로 귀결 된다. 두 번째로 흔한 것은 후방 외측인데, 탈력감과 간혹 근 위축증의 결과로 이어진다. 그보다 더 드문 중간선 이탈은 척수를 직접 압박하여 상지(팔)의 numbness(저림), 허약감, 보행장애, 조화운동 불능 그리고 오줌찔끔증(요실금) 등 myelopathy(척수의 병변; 척수병)의 증세를 나타낸다.4

 

History : 병력

Radicular pain is the most common symptom in cervical radiculopathy, followed by paresthesia. Weakness is reported by about 15% of patients.2 The distribution of numbness should be noted. In most cases, the affected nerve root can be identified by the history and physical examination alone5 (Figure 3). Some patients also report pain that radiates to the posterior shoulder and periscapular region, which is relatively nonspecific.3 Patients may report worsening of symptoms with neck extension or lateral flexion to the affected side.

The patient should be asked about red flag signs and symptoms of myelopathy, malignancy, and spinal abscess that require immediate workup (Table 1).

신경근 통증은 경부 신경근질환에서 가장 흔하게 나타나는 증상인데, 감감이상(타는 듯, 찌르는 듯, 개미가 기어다니는 듯)이 뒤따르게 된다. 환자의 15%에서 무력감이 보고되고 있다.2 저림증세가 어디로 퍼져나가는지 잘 살펴야 한다. 대부분의 경우 병변(affected) 신경뿌리는 병력과 신체검사만으로 확인이 가능하다. (그림 3) 일부 환자들 역시 통증이 어깨 뒤쪽과 periscapular(주위 견갑골) 영역으로 퍼져나간다고 호소하는데, 이것은 비교적 비 특이성이다.3 환자(들)는 목을 늘이거나 또는 병소 쪽을 향해 옆으로 구부리면 증세가 더 심해진다고 호소하는 경우도 있을 수 있다.

그런 환자에게는 즉시 검사 및 진료가 요구되는 myelopathy(골수증), malignancy(악성종양), 그리고 spinal abscess(척추농양) 이 의심되는 징후들에 관하여 문진해야 한다. (표1)

2018.07.28

Physical Examination : 신체검사

 

The most common physical examination findings in persons with cervical radiculopathy are painful neck movements and muscle spasm. Diminished deep tendon reflex is the most common objective neurologic finding, with triceps involvement being the most prevalent. Weakness is the next most common finding.2 The most common nerve root affected is C7, followed by C6.2,6,7

Knowledge of cervical myotomes and dermatomes is helpful (Table 2 8), but radicular pain may manifest outside classic dermatomal borders.4

 

경부 신경근질환 환자들의 신체검사에 에서 나타나는 가장 흔한 증세는 목을 움직일 때의 통증과 근경련이다. 그리고 가장 흔한 객관적 소견으로는 매우 일반적인 삼두근의 기능저하와 더불어 심부건 반사의 감소이다. 무력감이 두 번째로 흔한 소견이다.2 가장 흔한 신경뿌리는 C7 이고 그 다음이 C6 이다.2.6.7

경부 myotome(근분절)과 dermatome피부분절(들)에 대한 지식이 도움이 되지만(표 28), radicular(신경뿌리)의 통증은 재래식 피부절개 영역을 벗어나는 것으로 보인다.

 

PROVOCATIVE MANEUVERS ;치료촉진 처치법

 

The Spurling test is a highly specific 7,9-11 and sensitive 11,12 maneuver validated by operative, magnetic resonance imaging (MRI), and electrodiagnostic findings. It involves passively moving the patient’s neck into lateral flexion and extension, then applying gentle downward axial compression (Figure 4). The purpose of this maneuver is to constrict the neural foramen; a positive result is the reproduction of radicular symptoms.

The shoulder abduction test is similar in specificity to the Spurling test, based on electrodiagnostic correlation.7 The test involves placing the palm of the affected limb on top of the patient’s head. A positive result is the relief of radicular symptoms.

Spurling test 가 수술적, 자기공명 영상(MRI)촬영 그리고 전기진단 소견에 의해 증명 된 매우 특출하고7,9-11 민감한11,12 조작법이다. 이것은 외부로부터 힘을 가해 환자의 목을 측면으로 이동하면서 신전(伸展; 늘이기)한 후, 축 방향 쪽으로 지긋이 내리누르는 것이다. (그림 4) 이 조작법의 목적은 neural foramen(척추신경공)을 수축하기 위한 것이다. 이 방법의 양성 결과는 신경뿌리 증상(통증)의 재현(再現)이다.

shoulder abduction(어깨외전) test 는 Spurling test 에 대해 특이성을 가짐으로서 비슷한 효력을 갖는데, 전기진단의 상관적 관계에 토대를 두고 있다.7 이 test 는 아픈 쪽 팔의 손바닥을 환자의 정수리(머리꼭대기)에 얹도록 하는 것이다. 긍정적 결과로는 신경뿌리 질환으로부터 벗어나는 것이다.

 

 

The more complicated upper limb tension test is less commonly used, but is the most sensitive test for ruling out cervical radiculopathy 7,10,12 (Figure 5). The maneuver can be thought of as a cervical nerve tension analog to the straight leg raise test for the lumbar spine. It consists of initially placing the patient in a supine position with the shoulder in a neutral position and the elbow and wrist flexed. The examiner then abducts the shoulder to 90 degrees, extends the elbow and fingers, and extends and supinates the wrist while the patient deviates the neck to the contralateral and then ipsilateral sides. A positive result is reproduction of pain at any step of the maneuver. There have been reports that the Valsalva maneuver may provoke radicular symptoms, but the sensitivity and specificity of this test are not known.3

더 복잡한 상완(팔)의 tension(인장; 引張) test 는 별로 사용되지 않으나, 경부 신경뿌리 질환을 제거하는데 있어서 가장 민감한 test 이다.7.10.12 (그림 5). 이것의 조작법은 요추를 검사하기 위해 곧게 뻗은 발을 들어올리는 test 와 유사한 경부 신경의 tension(당김?) 으로 생각 될 수 있다. 환자는 어깨가 중립 위치에 오도록 반듯이 누워 팔꿈치와 손목을 구부린다. 그러면 검사자는 어깨를 바깥쪽으로 90° 까지 외전 시키고 팔꿈치와 손가락을 당기면서 손목이 위로 향하게 하는데, 그동안 환자는 목을 반대편으로 이탈시켰다가 다음에 같은 방향으로 오게 한다. 긍정적 결과로는 이 처치의 어느 단계에서든 통증이 재발생 된다는 것이다. Valsalva 처치법이 신경뿌리 통증을 유도해 낸다는 보고가 그동안 있어왔다. 그러나 이 test 의 민감도와 특출성은 알려지지 않고 있다.3

 

Other Causes of Cervical Nerve Root Impingement : 경부 신경뿌리 충돌의 기타 원인들

Other causes of nerve root impingement often present with a unique constellation of symptoms (Table 3). Spinal tumors most often cause myelopathy, although osteochondromas and schwannomas can cause radiculopathy. Because these lesions tend to occur within the dura mater, the Valsalva maneuver can exacerbate symptoms.

Tumors stemming from thyroid, esophageal, pharyngeal, and lung tissue have been reported to compress individual cervical nerves distal to the neural foramen, as have sarcoidosis and arteriovenous malformations.3

경부 신경뿌리 충돌의 기타 원인들은 가끔 아주 독특한 증상으로 나타난다. (표 3) osteochondroma(뼈연골종)과 schwannoma(신경초종, 쉬반종)은 신경근 질환을 유발하지만

척추종양은 흔히 골수증을 야기 한다. 이들 병변들이 경막 내에서 생기기 쉽기 때문에 Valsalva 처치법은 증상을 악시킬 수 있다. 갑상선, 식도, 인두 그리고 폐 조직을 바탕으로 생기는 종양(들)은 sarcoidosis(유육종증) 및 arteriovenous malfunction(동정맥 기능부전)이 그렇듯 개별적인 경부 신경의 말단을 척추의 신경 구멍으로 압박하는 것으로 보고되고 있다.3

 

Imaging

RADIOGRAPHY : 방사선 촬영

 

Although plain radiographs of the cervical spine are useful for ruling out instability (Figure 6), they are relatively nonspecific for diagnosing cervical radiculopathy. About 65% of asymptomatic patients 50 to 59 years of age will have radiographic evidence of significant cervical spine degeneration, regardless of radiculopathy symptoms.13 C5 to C6 is the most common level affected, followed closely by C6 to C7. Plain radiography should be ordered if there is a history of trauma, red flags for malignancy, or failure to improve at four to six weeks. The series should include an oblique view, which can sometimes reveal bony hypertrophy at the neural foramina.

 

경추의 단순방사선 촬영이 불안정성을 없애는데 유용하기는 하지만 (그림 6), 경부 신경근 질환의 진단에는 상대적으로 불명확한 면이 있다. 50 ~ 59세의 증상이 없는 환자의 65% 가량이 방사선 촬영에서 신경뿌리 질환과 관계없이 경추의 상당한 퇴행성 흔적을 보이게 된다.13 가장 흔한 부위는 C5과 C6 사이이며 그 뒤를 C6 – C7 이 바짝 뒤쫓고 있다. 만약 trauma 의 병력, 종양의 위험신호, 또는 4~6주 사이에 호전되지 않는다면 방사선 촬영이 시행 되어야 한다. 이 일련의 과정에는 비스듬 촬영, -이따금 신경 공(孔)에서의 뼈 비대증을 나타낼 수도 있는- 이 포함 되어야 한다.

 

 

MRI : 자기공명영상(magnetic resonance imaging)

 

MRI is indicated in patients with complex cervical radiculopathy (Figure 7), which is defined by a high suspicion for myelopathy or abscess, persistent or progressive objective neurologic findings, or failure to improve after four to six weeks of conservative treatment.1,14-18 MRI is not helpful in most cases of cervical radiculopathy because of its significant rates of false-negative and false-positive findings. About 57% of patients older than 64 years who do not have symptoms of cervical radiculopathy have evidence of disk herniation, and 26% have spinal cord impingement.19

 

MRI 는 myelopathy(골수증) 또는 abscess(농양), 지속적 또는 점진적인 객관적 신경학적 소견, 또는 호전이 없는 4-6 주간의 재래식 치료의 실패에 대한 강한 의구심 따라 정의 된 복합 경부 신경뿌리 질환 (그림 7)의 환자에게 적용 된다.1,14-18 MRI 는 경부 신경뿌리 질환의 대부분의 사례에서 도움이 되지 않는데, 그 이유는 허위음성소견과 허위양성소견의 비율이 상당히 크기 때문이다. 신경뿌리 질환의 증세를 보이지 않는 64세 이상의 환자의 57% 가량이 disk 이탈, 26%는 척수 impingement(충돌, 침해)의 징후를 가지고 있다.

 

 

COMPUTED TOMOGRAPHIC MYELOGRAPHY : CT 척수조영술

MRI has mostly supplanted computed tomographic myelography as the first-line imaging modality for complex cervical radiculopathy.14 However, computed tomographic myelography remains the test of choice to clarify clinically apparent nerve root impingement in patients with equivocal MRI findings.14,20

 

MRI 는 복합 경부 신경뿌리 질환의 최선의 영상기법으로서 computed tomographic myelography(CT척수조영술)을 거의 대체하였다.14 그러나 CT 척추조영술은 환자의 불분명한 MRI 소견을 임상적으로 명확한 신경뿌리 충돌로 결정짓기 위한 선택된 test 로서 여전히 남아있다.14,20

 

 

Electrodiagnostic Testing : 전기진단 test

 

There is insufficient evidence to support the routine use of electrodiagnostic testing in the workup of cervical radiculopathy.1 Electromyelography does, however, have clinical utility when peripheral neuropathy of the upper extremity is a likely alternate diagnosis. It can be challenging to differentiate proximal from distal nerve root impingement, but a working knowledge of common peripheral neuropathies is useful (Table 4).

경부 신경근 질환의 검사 절차 중 전기진단 test 의 빈번한 사용을 뒷받침할 만한 증거는 별로 없다.1 그러나 팔의 말초신경증이 alternate diagnosis(대체진단?)일 가능성이 있는 경우 Electromyelography(전기척추조영술)가 임상적 유용성을 지닌다. proximal(기저부)와 distal(말단)의 nerve root impingement(신경뿌리충돌)을 구별하는 것은 어려울 수 있지만, 일반적인 말초신경질환의 실용적 지식이 도움이 된다. (표 4)

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7월 29일

Nonoperative Treatment : 비수술적 치료

 

Most patients with cervical radiculopathy will improve with nonoperative care 2,15 (Figure 8). However, no treatment modalities are supported by evidence from high-quality studies.

 

대부분의 경부 신경근 질환 환자들은 비수술적 치료로 호전 된다.2.15 (그림 8) 그러나 고급 연구(들)이 내놓은 증거에 의해 확실히 승인 된 치료양식(들)은 없다.

 

 

PHYSICAL THERAPY : 물리치료

 

A Cochrane review found low-quality evidence to support cervical, shoulder, scapulothoracic, and upper arm strengthening and stretching in the acute phase for treatment of radicular pain.16,17 A randomized controlled trial (RCT) showed significant improvement in patients receiving twice-weekly supervised physical therapy and home physical therapy compared with control patients in the first six weeks of cervical radiculopathy.18 Several cohort studies and randomized trials drew similar conclusions.21,22

 

Cochrane review 는 급성 단계에서 경부, 어깨, 견갑흉곽, 그리고 상완의 늘리기 및 stretching 을 지원하는 검증도가 낮은 수준의 근거를 찾아냈다.16.17 한 무작위대조 실험(RCT)에서 주 2회씩 감독 하(下) 물리치료와 자가 물리치료를 받은 경부 신경근 질환자(들)가 초기 6주 치료를 받은 대조군 환자(들)보다 현저히 호전되었음을 보여 주었다.18 몇몇지지 연구들과 무작위 실험들이 이와 비슷한 결론을 얻어냈다.21,22

 

 

TRACTION : 견인(끌기)

 

Many physical therapy regimens for cervical radiculopathy include mechanical traction. Based on low-quality evidence, several systematic reviews and RCTs have concluded that traction is no better than placebo.23-28 A more recent RCT found that 10 sessions of supervised mechanical traction over four weeks, in addition to physical therapy, were superior to physical therapy alone at six and 12 months.29 There was also significant improvement at 12 months in a group treated with four weeks of physical therapy and home over-the-door traction. Two other studies reached similar conclusions.30,31

 

다수의 경부 신경뿌리 질환 물리치료에 기구를 사용한 견인장치가 있다. 저 검증도의 증거와 몇 개의 체계적인 보고서들 그리고 RTC 실험들은 견인이 placebo 나 다름없다고 결론지었다.23-28 좀 더 최근의 RTC 는 4주간 10차례의 물리치료를 겸한 감독 하 기계 견인이, 물리치료만 하는 것보다 6에서 12개월간 우월함을 밝혀냈다.29 물리치료 4주 그리고 옥내에서 over-the-door traction(문 너머에서 견인)처치를 받은 한 집단이 또한 현저하게 개선되었다. 다른 두 연구도 비슷한 결과에 도달했다.30.31

 

 

SOFT COLLAR : 부드러운 collar

 

Although one study found superior gains in function with a semi-hard collar compared with physical therapy and placebo, a systematic review and several RCTs found little improvement in pain with the use of soft and semi-hard collars for cervical radiculopathy.24,27,31

 

한 연구에서 중간 정도의 딱딱한 칼라의 사용이(물리치료 및 placebo 와 함께), (운동)기능면에서 월등한 효과가 있음을 발견했지만, 한 체계적인 보고서와 수 개의 RTC 실험이 부드러운 그리고 중간정도 딱딱한 칼라의 사용이 경부 신경뿌리 질환에서 통증을 거의 호전시키지 못했음을 밝혀냈다.24.27.31

 

 

MASSAGE : 마사지

 

A Cochrane review of 15 trials that included studies on neck pain with and without radiculopathy found low-quality evidence to support the use of classical, modified strain/counterstrain, and traditional Chinese massages for the improvement of pain and function compared with placebo or education alone.32 Further studies are needed to establish the benefit of these treatments.

 

경부 Cochrane 의 신경근 질환/무 질환의 통증에 대한 연구를 포함한 15개의 실험 보고서에서 통증과 기능의 치료를 위해 placebo(위약효과) 나 단순한 심리교육과 비교해서 재래식의 완화된 압박/이완, 전통적인 중국식 안마의 사용을 지지하는 검증도 낮은 증거를 찾아냈다.32 이들 처치법의 이로움의 확립을 위해 더 많은 연구가 필요하다.

 

 

ORAL MEDICATIONS : 경구 약제(먹는 약)

 

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and muscle relaxants are often prescribed for treatment of acute cervical radiculopathy. A Cochrane review concluded that there is limited evidence to support the use of these agents in the setting of acute neck pain, but did not specifically address radiculopathy.33 A small RCT found that a short course of oral corticosteroids reduced radiculopathy-related pain in the short term.34

 

비 steroid 항염제와 근육이완제는 급성 경부 신경근 질환에 흔히 처방된다. 한 Cochrane 보고서는 급성 경부 통증에 이들 약제의 사용은 제한적으로 지지된다고 결론지었지만, 특별히 신경근 질환에 대해서는 언급하지 않았다.33 한 소규모 RCT 는 경구 corticosteroid 가 신경뿌리 질환 관련 통증을 단시간에 감소시켰음을 밝혀냈다.34

 

 

STEROID INJECTION ; steroid 주사

 

Steroid injection can be considered for patients whose symptoms persist after four to six weeks of conservative management. A 2007 Cochrane review found low-quality evidence to support the use of epidural steroid injections in patients with chronic cervical radiculopathy.35 A more recent systematic review found good-quality evidence to support steroid injections for cervical radiculopathy caused by disk herniation, but only fair evidence for radiculopathy caused by spondylosis.36 An RCT showed significant benefit in pain and function with epidural steroid injections for at least one year in patients who had not improved with physical therapy and nonsteroidal anti-inflammatory drugs.37 Several cohort studies showed significant improvements in recalcitrant radicular pain with epidural steroid injections, in most cases for at least one year.9,35,38-40 Patients should be counseled about the risk of potential complications, including dural puncture, meningitis, epidural abscess, and nerve root injury.

 

재래식 처치법으로 4-6주 치료 후 증상의 변화가 없는 환자에게는 steroid 주사를 고려해 볼 수 있다. 2007년도 Cochrane 보고서는 만성 경부 신경근 질환 환자에게 경막외 steroid 주사요법을 사용하는 것을 지지하는 검증도 낮은 증거를 찾아냈다.35 좀 더 최근의 체계적인 한 보고서는 disk 이탈로 인한 경부 신경근 질환에 steroid 주사의 사용을 옹호하는 검증도 높은 증거를 알아냈으나, 그것은 단지 척추 굳음증으로 인한 신경근 질환에 해당하는 평범한 증거에 불과하다.36 한 RCT 에서 물리치료와 비 스테로이드 항염증제제를 적어도 1년 동안 사용하고 호전이 되지 않은 환자에게 경막외 steroid 주사를 사용, 통증과 기능이 상당히 호전되었음을 보여주었다.37 몇몇 동종 연구들도 경막외 steroid 주사를 통하여 난치성 신경뿌리 질환의 통증을 호전시켰음을 보여주었는데, 이 환자들의 대부분은 1년 이상의 만성 환자이었다.9,35,38-40 환자들은 마땅히 경막 손상, 수막염, 경막외 농양을 포함, 합병증 위험의 가능성에대해 사전 조언을 받아야한다.

 

 

Prognosis : 예후

 

Most patients with cervical radiculopathy will improve regardless of treatment modality.2 In fact, roughly 88% will improve within four weeks of nonoperative management.15 In a retrospective case series, 80% of those with objective weakness or reflex deficit improved within three weeks of conservative management.41 Repeat examination at follow-up is crucial. Progression of an objective neurologic finding at any point may signify advancing nerve root compression and should trigger an MRI and referral to a spinal surgeon.

The optimal timing for referral in cases of recalcitrant but nonprogressive radiculopathy is not clear. There is evidence to support referral within four to eight weeks.15,42 Radiography and MRI can be considered if there is no improvement at four to six weeks. If imaging reveals evidence of nerve root impingement that correlates with physical examination findings, referral to a spinal surgeon is recommended.

 

대부분의 경부 신경근 질환 환자는 치료 양식에 관계없이 호전 되게 마련이다.2 실제로 82%가 비수술적 치료로 4주 이내에 호전 된다.15 지난 일련의 사례들을 소급해보면, 탈력감 또는 반응 부전으로 확진(objective) 된 환자의 80% 가 전통적 처치법으로 3주 내에 호전 되었다.41 반복적인 후속 검진은 꼭 필요하다. 객관적인 신경학적 소견이 어느 쪽으로든지 단계적으로 변함은 신경뿌리의 압박이 진행된다는 의미이며 따라서 MRI 를 시생하거나 척추수술 쪽으로 의뢰하여야 한다.

애를 먹이기는 하지만 진행은 보이지 않는 신경근 질환의 (상급, 또는 적정의료의) 위탁의 최적 시기는 분명하지 않다. 4주에서 8주 이내가 좋다는 증거는 있다.15.42 4-6주에 호전 되지 않는 경우 방사선과 MRI를 생각해 볼 수 있다. 영상에서 신경뿌리 충돌의 징후가 보이면, 그리고 그것이 물리적 신체검진의 소견과 일치하면, 척추수술로의 위탁이 권장된다.

 

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