가슴통증

요약 가슴통증(흉통)이란 다양한 원인에 의해 가슴 부위에 나타나는 통증을 의미함

정의

흉통이란 다양한 원인에 의해 가슴 부위에 나타나는 통증을 말한다. 흉통, 흉부 불쾌감은 흔한 증상으로 전체 진찰받는 환자의 약 1~2%를 차지하며, 응급실 입원 환자의 약 1.9%를 차지한다.

원인

가슴통증의 원인은 매우 다양한데, 원인 질환에 따라 임상적 중요도 및 경과가 매우 다르므로 세심한 진단이 필요한 증상이다. 종류별 관련 질환은 다음과 같다.

- 심장 질환: 허혈성 심장질환, 대동맥 판막 질환(협착증, 폐쇄부전증), 급성 심낭염, 급성 심근염, 승모판 탈출증, 심근병증, 심내막염 등
- 대동맥 질환: 대동맥 박리, 대동맥벽 혈종, 대동맥벽 궤양, 대동맥류
- 폐 질환: 폐동맥 색전증, 폐동맥 고혈압, 기관지염, 폐렴, 폐암
- 식도 질환: 역류성 식도염, 식도경련, 말로리 와이스 손상(Mallory-Weiss tear), 식도 파열
- 늑막 질환: 늑막염, 기흉
- 흉곽 질환(근육, 뼈, 피부, 신경 등): 늑골 골절, 연골 및 관절 질환, 근육 손상, 대상포진, 경부 수핵 탈출증(목디스크), 견부 혹은 척추 관절염, 척추 경막외 혈종, 종격동 질환
- 소화기 질환: 과민성대장증후군, 담도질환, 췌장염, 위궤양
- 기타: 공황장애

증상

가슴통증은 다양한 질환에 의해서 나타날 수 있으며, 원인질환에 따라, 환자에 따라, 다양한 증상으로 나타난다.
가슴통증의 양상, 가슴통증이 나타나는 시간대 및 지속되는 시간, 호흡 및 식사에 따라 발생하는 통증 등의 증상의 양상은 원인 질환을 감별하는데 도움이 된다.
병원에 가면 일반적으로 아래와 같은 증상 양상을 확인한다.

- 가슴통증의 양상: 뻐근한 양상의 통증, 무거운 양상의 통증, 찌르는 듯한 통증 등
- 가슴통증의 정도: 죽을 것만큼 아픈 통증, 참을만한 통증
- 가슴통증의 악화 요인, 완화 요인: 운동시 악화되는 통증, 휴식시 완화되는 통증
- 가슴통증이 나타나는 시간대 및 지속되는 시간: 특정 시간대 (예를 들어 새벽시간, 혹은 운동을 할때) 나타나는 통증, 한번 발생하면 가슴통증이 지속되는 시간
- 호흡 및 식사에 따라 발생하는 통증: 들숨시 악화되는 통증, 식후에 호전되거나 악화되는 통증

진단/검사

가슴통증의 원인을 감별하기 위해서는 다양한 검사를 할 수 있다.

심장으로부터 기인하는 가슴통증을 감별하기 위한 진단/검사로는 기본 혈액검사, 심전도, 가슴 엑스레이, 심혈관 컴퓨터 단층 촬영, 심근 SPECT, 심장 초음파, 24시간 심전도 검사, 심혈관조영술 등을 시행할 수 있다.

위장관계로부터 기인하는 가슴통증을 감별하기 위해서는 기본 혈액검사, 위장관 내시경 검사를 시행할 수 있다.

치료

원인에 대한 체계적인 진단을 받고, 그에 따라 치료를 받는 것이 필요하다. 그 중 가장 심각한 가슴통증의 원인이면서 인체에 치명적인 질환이 될 수 있는 것으로는 허혈성 심장질환, 대동맥 박리 및 폐 색전증 등을 들 수 있고, 이 질환들은 응급 진료를 필요로 한다. 갑자기 시작된 매우 심한 흉통, 심장 질환의 병력이나 가족력, 의식의 변화, 호흡곤란의 동반, 심한 어지럼증의 동반이 있는 경우에는 응급 진료를 받는 것이 필요하다.

경과/합병증

가슴통증은 그 원인질환에 따라 경과와 합병증의 종류 및 정도가 다양하다. 급성 가슴통증을 일으키는 급성심근경색, 대동맥 박리, 폐색전증의 경우에는 진단이 적절히 이루어지지 않으면 치명적인 결과 및 합병증을 가져올 수도 있다.
이외 질환도 진단 및 치료를 받지 않으면 회복 불가능한 휴우증이 남을 수 있기 때문에 적절한 진단과 치료가 필요하다,.

관련질병

허혈성 심장질환, 대동맥 판막 질환(협착증, 폐쇄부전증), 급성 심낭염, 대동맥 박리, 대동맥벽 혈종, 대동맥벽 궤양, 대동맥류, 폐동맥 색전증, 폐동맥 고혈압, 기관지염, 폐렴, 폐암, 식도, 늑막, 흉곽, 소화기 질환