장마비

요약 장의 운동기능 저하로 나타나는 질환

정의

장마비는 물리적인 폐쇄가 없음에도 위장관계의 운동이 억제되어 임상적인 증상, 징후 및 영상의학적인 소견이 장이 폐쇄된 것과 유사하게 보이는 위장관계 운동 장애를 말한다. 위장관계의 신경 또는 근육의 기능저하로 급격하게 음식물의 하행운동이 저하된 상태로, 급격하고도 심한 복통, 메스꺼움, 구토 및 복부팽만감을 유발할 수 있다. 또한 위장관계의 기능저하로 대변의 배출 역시 어려울 수 있다.

원인

장마비의 가장 흔한 원인은 이전 복강 또는 후복강에 대한 수술력이다. 수술 후 장마비는 단순히 소화된 음식물의 통과가 느려진 정도에서부터 심한 마비성 장마비까지 다양한 정도로 나타날 수 있다. 그러나 위장관계의 신경 및 근육에 영향을 줄 수 있는 감염, 염증, 심한 통증, 약물, 전신마취 및 전해질 불균형도 흔히 장마비를 유발할 수 있다.

증상

위장관 내의 내용물이 원위부로 진행하지 못하여 복통, 메스꺼움, 구토, 복부팽만 및 식사후의 심한 복부 불편감이 발생하게 된다. 복통의 경우 발작적으로 찾아오는 산통의 양상은 드물고, 아픈 부위를 정확히 짚기 어려운 복부 전반에 걸친 통증이 일반적이다. 증상은 환자에 따라 다르게 나타나는데, 정도에 따라서는 메스꺼움이나 구토를 동반하지 않기도 한다.

진단/검사

장마비의 진단에 있어 가장 중요한 점은 기계적 장폐색증과 구분하는 것이다. 기계적 장 폐색증은 수술적 처치가 필요한 경우가 많고 그 적절한 시기를 잘 파악하는 것이 중요하지만, 마비성 장 폐색증은 수술적 처치가 필요한 경우가 거의 없으며 오직 수액요법과 약물요법으로만 치료를 하기 때문이다. 두 질환에 대한 정확한 감별 진단을 위해서는 우선 두 질환에서 나타나는 증상의 차이와 초기의 이학적 검사 결과가 중요하다.

병원에 내원한 후 의사의 검진을 받는 것이 진단의 첫 단계가 된다. 신체검진에서는 감소된 장음을 확인할 수 있고 장마비에 따른 환자의 상태를 평가하는 데 많은 정보를 준다. 복부 단순촬영으로 확장된 장의 음영을 확인할 수 있으며, 기계적 장 폐색의 가능성을 확인하는 데에 도움이 된다. 복부 전산화단층 촬영은 물리적 폐쇄를 감별하는 데에 큰 도움을 주는 검사이다. 또한 장마비를 유발할 수 있는 다른 원인들의 확인을 위해 혈액검사도 진행한다.

치료

장마비가 심할 경우는 금식과 비위관 삽입을 통한 감압, 충분한 수액공급과 같은 보존적 치료를 통해 호전을 기대해볼 수 있다. 충분한 수액요법은 전해질 불균형 등을 교정하는 데 도움이 된다. 비위관 삽입을 통한 감압은 장내용물이 밑으로 내려가지 못하는 상황에서 위장관 내의 가스 및 내용물을 밖으로 배액함으로써 그 효과를 나타낸다.

경과/합병증

진단과 치료가 늦어져 특히 기계적 폐색 등을 배제하지 못햇을 경우 천공과 같은 합병증이 생겨 생명에 지장을 줄 수 있다. 장 폐색으로 인하여 수분과 전해질의 흡수가 이루어지지 않을 뿐만 아니라 팽창된 장 내부로 기존에 있던 수분과 전해질이 빠져나가기 때문에 혈관을 통해서 이를 충분히 공급해주지 않으면 저혈압이나 탈수 등에 빠질 수 있다.

충분한 진단과 치료를 통해 장마비를 유발하는 요인이 해결된 경우 보존적 치료를 통해 호전될 수 있다.

예방방법

수술전후의 적절한 영양공급, 적절한 마취 및 절제된 마약성 진통제 사용, 수술 후의 충분한 운동 등은 수술 후 장마비를 줄일 수 있는 것으로 알려져 있다.

식이요법/생활가이드

장마비의 예방 또는 치료를 위해 특별히 효과가 입증된 식이요법이나 생활습관방법은 알려져 있지 않다.

관련질병

위장관계의 신경 및 근육에 영향을 줄 수 있는 감염, 염증, 심한 통증, 약물, 전신마취 및 전해질 불균형 등이 장마비와 연관이 있다.