먼저..'왠만하면'이란 제목으로 글올리신분...잘 모르시면 아예 답변하지 마세요..
소아치과치료시 진정제는 잘사용하지 않는다구요? 이건 미국에서는 20년도 넘게 치과에서 사용되어
왔고..우리나라에서도 소아치과에선 아주 널리 사용되고 있는방법입니다.
또한 말씀 하셨듯이 '술한잔이 아이에겐 독'이 될수 있으므로 소아의 체중에 따라 용량을 조절하고
있습니다.
제가 너무 어이가 없어서 흥분한것 같은데..소아의 치과치료에 사용되는 방법을 먼저 간략히 말씀드리죠
치과 치료시 소아환자는 다른치료에 비해 더욱 겁을내는 경우가 많은데요..치과치료의 경우 일단 소아과
등과 달라 치료시간이 길고 날카로운 기구를 사용하므로 통상 어른들처럼 치료하기가 힘든 경우가 많지요
만 3세가 넘어가면 어느정도 대화가 이루어 지고 이때부터는 대화를 통한 방법이 사용되기도 하는데
대개 만 4세이전에 일반적방법으로 치료가 힘들거나 힘들것으로 예상되면 다음의 3가지 방법을 고려합
니다.
1.물리적인 속박
-기구등으로 아이들의 움직임을 통제하거나 보호자분들이 아이를 잡아주시는 것입니다.
물론 아이는 아주 싫어하므로 하루에 1-2개정도의 치료를 가능한 짧게 하게되고,,치료할것이 많으면
아주 많이 가셔야 합니다.
2.진정요법-수면치료
-치료할것이 많은경우 그냥 묶어놓고 하는것이 아이에게는 나쁜경험으로 남으므로 보다 편안한 상태
에서 치료받을수있게 수면치료가 권장됩니다. 이것을 전신마취와 혼동하시는 분이 많은데 전신마취는
완전히 의식을 잃고 통증을 느끼지도 않지만 수면치료는 단순한 진정이나 약한정도의 수면상태를 유도
하는것입니다.그러므로 아이가 간간이 깨기도 하고, 잠시잠시 울때도 있지요.움직일때도 있구요-잘때
처럼말이죠. 그러므로 당연히 전신마취는 아니고 그정도의 위험성을 지니지도 않습니다.
하루에 많은양의 치료가 가능하고-대개 1-2번정도의 내원으로 치료가 종료-아이는 훨씬더 편안하게
치료를받을수 있습니다. 하지만 모든약이 개인차가 있듯이 어떤아이의 경우 원하는 만큼의 수면효과가
이루어지지 않는 경우가 있습니다.
3.전신마취
-환자의 여러가지 전신상태로 인해 한번에 치료를 마쳐야하거나 수면치료로 효과를 보지못한 경우등은
어쩔수 없이 전신마취하에 치료를 하게 됩니다. 이건..아시죠?
수면치료를 보다 자세히 설명드리죠.
먼저 수면치료-정확히는 진정요법-은 먹는약,혹은 주사제와 흡입하는 가스를 동시에 사용합니다.
1.먼저 흡입하는 가스는 웃음가스(lauphing gas)라고 표현하는데요..
웃음가스-화학적으로는 아산화질소(N2O)-는 일반수술할때쓰는 전신 마취제는 아니고, 치과에서 사용하는
정도의 농도에서는 진정효과를 일으킵니다. 몸과 마음의 긴장이 풀어지므로 진통효과 보다는 치과에
공포가 있는 환자분에게 진정목적으로 사용됩니다. 이것을 사용한다고 진짜 웃음이 나오는것은
아니지요.
외국에서는 성인도 치과에 대해 갖는 공포가 심하다고 해서 valium등의 알약형태의 진정제를 복용하게
하기도 합니다만 이제 N2O사용이 더 보편적인것 같습니다. 영화 리셀웨폰(3편인지 4편인지)보셨나요?
거기보면 악당두목이 치과치료받는 동안 N20를 사용하는데..이농도를 높여서 기분이 좋아지게 해서
자백을 받는 장면이 나옵니다. 실제로 그렇게 웃으면서 분별력이 없어지지는 않지만요.
브루스윌리스가 나온 나인야드에도 긴장한 치과의사가 악당을 피해 도망다니다가 자기 치료실에서
N2O를 들이 마시는 장면이 나온답니다.
우리나라에서 N2O의 사용은 대개 소아치과에서 많이 이루어 지는데 소아환자가 치과치료에 대해
공포심을 가지는 경우가 많으므로 N2O 가스와 함께 먹는 약제를 같이 사용하여 진정및 수면유도하에
치료를 받게하는 경우가 많습니다. 가스 단독으로는 마취제가 아니므로 아주어린 소아에서는 효과를
기대하기 힘들구요..수면내시경 할때처럼이라고 생각하시면 되겠네요.
사실 N2O의 단독 사용은 성인에서 보다 효과가 있습니다. 우리나라에서도 성인에게 N2O를 사용해서
치료시 공포심을 덜어드리는 곳이 몇곳 있습니다.
2.먹는약혹은 주사제
여러종류가 있지만 우리나라에서 사용하는것은 대개 Chloral Hydrate와 Hyroxyzine(혹은 Promethazine)
의 복합제나 Midazolam이 많습니다.-어렵죠?
간단히 설명드리면 앞의것은..왜 아이들 응급실 데리고 가서 검사같은거 할때 움직이면 안되니까
재우고 할때 있잖아요? 그거구요..뒤의 Midazolam이란것은 수면 내시경할때 많이 사용되는것입니다.
당연히..응급실등에서 사용하는것보다 상당히 저용량을 사용합니다..거의 절반정도지요.
아마 엉덩이에 주사를 맞고 한다고 하신것 같은데..뒤의 약을 사용하는것일것 같네요.
치과에 조금만가도되고..아이도 훨씬 편안하다..그럼 꽤 좋을듯도 한데..부작용은 없을까요?
교과서적으로 시시콜콜 설명하면 복잡한데..
일단 웃음가스 자체는 현재 치과에서 사용하는 농도에선 거의 무해하다고 알려져 있습니다.
다만 임산부에서 유산율의 증가에 대해선 꽤 설득력이 있으므로 임산부및 임신가능성이 있는경우
권장되지 않고 있습니다.
먹는약까지 사용한경우와 관련하여서 알아두실것으로..
1.아이가 치료중 땀을 많이 흘리구요...나가서 감기에 걸리기 쉬우므로 겉옷은 한벌더 준비하시는 것이
좋습니다.
2.자면서 입을 벌리고 있는상태가 되므로 이물질 흡입가능성이 있죠.
3.치료전 넉넉잡고 6시간정도는 완전금식을 시켜주셔야 합니다.-물도 안되요..
-움직이지 못하게 고정된 상태에서 토하게되면 기도가 막힐수 있고 이런경우 아주 위험해질수 있겠죠?
4.감기나 코막힘등의 증상이 있다면 가스를 흡입할수 없으므로 위험합니다..약속 연기하셔야 되요.
5.감기약 먹고나면 계속 졸릴때가 있죠? 치료를 마칠때면 아이를 깨워서 보내지만 집에 가면서 계속
졸려 할수 있으니 바로 집으로 데리고 가셔서 쉬게 하시는것이 좋습니다.
자가운전이라면 아이가 혼자 않지 않게 카시트를 이용하시거나 보호자분이 한분더 오시는것이 좋습니다.
6.가장 최악의 경우를 생각할때 교과서적으로 설명하면 치료를 잘 받고도 깨어나지 못할수도 있습니다.
-가장 무서운 결과인데요...이런 일을 방지하기 위해 소아치과마다 그때그때 환자의 상태를 체크할수
있는 장비를 갖추고 있답니다.
그런데 말이죠..사랑니를 뽑아도 부분적인 감각마비가 오거나 심한경우 여러가지 원인에 의해 사망하는
사고가 발생하는 경우가 있거든요..그런데 소아 수면치료후에 발생한 사망사고는 이것보다도 훨씬 낮은
확률이랍니다..더우기 적어도 우리나라에선 소아치과 전문의 선생님이 소아수면치료를 한중에 이런
사고가 난적은 한~~번도 없었지요. 그래도 찜찜하시다면 물리적인 속박법을 사용하시는것이 좋을듯..
그리고 마지막으로 마약류가 아니냐고 하셨죠?
음..수면치료의 안전성을 높이기 위해 통상 사용할수 있는약의 한계가 설정되어있습니다.
말씀드린약중 첫번째약은 아이가 적정 몸무게를 넘어가면-대개 17,18kg-몸무게당 약물용량이 적어지므로
효과가 떨어지고..이것을 보상하기위해 마약류계통의 진통제를 복합사용하는 경우도 드물게 있긴
합니다만..아마도 아닐듯 싶군요.
엉덩이에 주사로 맞을수 있는것은 두번째약인데요..이것은 수면이 너무깊어지면 바로 되돌릴수는있는약
-길항제- 가 존재하므로 더욱 안전합니다.
좀 장황한 설명이 되었군요.
어쨌든 성인의 경우에는 가스만을 사용하는 경우가 많으나 소아환자치료에 사용되는 경우라면 대개
수면치료인 경우가 많고, 약제가 동반 투여되므로 소아치과선생님께로 가시는것이 좋습니다
그럼 좋은 결과 얻으세요^^
