수술은 누구나 피하고싶고, 여러가지로 환자가 부담을 느끼는 것도 사실입니다. 그러나 발치교정이 실패하게 되면, 몇 년의 시간, 비용, 치아 4개, 돌출입개선의 기회를 모두 잃게 됩니다.
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돌출입의 경우, 치아교정만으로 치료가 가능한지, 돌출입 수술(ASO)이 필요한지는 돌출된 정도와 형태에 따라 다릅니다.
잇몸뼈 자체가 앞으로 튀어나온 돌출입(골성 돌출입, 중등도 이상 돌출입, 약4 mm이상의 돌출입) 에서는 돌출입수술이 반드시 필요한 것이고, 잇몸뼈의 돌출없이 치아만 경미하게 뻐드러진 경우(치성 돌출입, 약 3mm 이하의 돌출입)는 치아교정만으로도 어느정도 효과가 있을 것입니다.
잇몸뼈자체가 나온 돌출입일수록, 인중부위가 툭 튀어나와보이고, 입이 잘 안다물어지고, 입을 다물면 턱끝에 자글자글한 주름이 잡히고(소위 호두주름), 입술이 두툼하고, 코 옆 팔자주름부위가 꺼져보이고, 웃을때 잇몸이 보이고, 코와 턱끝을 자로 댔을 때 입이 많이 닿는 등의 증상을 많이 보입니다. 화난표정, 퉁명스러운 표정으로 보이기 쉽습니다. 무엇보다, 마음의 상처를 안고 살기도 합니다.
이와 같이 잇몸뼈 자체가 튀어나온 돌출입이라면 치아교정은 옳지 않은 방법입니다.
잇몸뼈 자체(인중 상부의 뼈부분 ; A포인트)가 튀어나온 돌출입의 경우, 발치교정으로 치아를 안쪽으로 쓰러뜨리는 방향으로 넣는다고해도 A포인트의 의미있는 후방이동을 보장할 수 없기 때문에 옥니가 될 가능성이 있고, A포인트보다 더 위의 ANS를 포함한 상악골은 후방이동이 불가능하기 때문에, 2-3년간의 긴 교정이 끝나도 인중의 돌출감이 남거나 완벽한 입매를 가지기 어려우며, 처음부터 돌출입 수술로 치료해야 합니다. 또한 교정만으로는 턱끝의 위치/길이를 조절할 수 없고, 웃을때 잇몸이 보이는 증상, 입 다물기 어려운 증상도 개선이 어렵습니다. 만약 발치교정이 실패하고 나면, 치아 4개와 몇 년의 기간, 비용, 단번에 돌출입이 개선될 기회를 모두 잃고, 돌출입 재수술도 어려워지므로 첫 선택이 무엇보다 중요합니다.
돌출입 수술(+턱끝수술)은 위/아래 네 개의 발치후 단번에 잇몸뼈와 치아를 후방이동시키는 수술로서, 한시간 정도의 수술 직후에 입이 즉시 들어가게 되는 비교적 안전한 수술법입니다. 양악수술은 위/아래 치아를 묶지만, 돌출입수술은 묶지 않으므로 입을 자유롭게 벌릴 수 있어서 질식사고 위험으로부터 자유로우며, 양악수술에 비해 수술부위가 제한적이고 출혈이 상대적으로 더 적으며, 신경선을 따라가는 깊은 부위절골이 없고, 수술시간이 더 짧아서 대개 수술 후 3-4일이면 일상생활이 가능한 정도입니다.
수술 시간에 관하여, 돌출입수술의 첫 절개부터 시작하여 편집이 없고 의심의 여지가 없는 33분간의 풀 수술영상을 공개한 바 있으나(http://www.seoulcheil.co.kr/dol/dol02_new.php#stime), 수술실력이 고수가 될수록 환자에게 해줄 수 있는 것이 더 많아지게 됩니다. 무엇보다도, 환자에게 약속한 입매와 턱끝 모양의 아름다움의 완성을 위해 집도의의 예술가적인 집념과 정교함, 정성, 안전에 대한 최선의 주의가 필요하며, 보통 돌출입(+턱끝) 수술시간은 한 시간 전후 입니다. 한 시간이어서 감염이 생기거나 마취가 위험해지지 않으며, 소변줄은 없습니다.. 환자에게는 평생 단 한번의 수술이 되어야 하며, 그것으로 명작이 나와야 합니다. 명화를 만든 대가는 빨리 그려냈다고 자랑하지 않습니다. 날림공사는 결말이 좋을 리 없습니다. 한편 수술이 몇시간씩 걸리며 길어지는 것 또한 수술 집도의의 수술솜씨에 의구심을 갖게 합니다.
돌출입수술과 동시에 시행되는 턱끝수술은 입매를 완성시키기 위한 중요한 과정으로서, 환자를 위해서 비용추가없이 시행되는 것입니다. 상식적으로 턱끝이 이상적인 지점에 딱 맞는 돌출입이란 거의 없습니다. 2003년 제가 대한성형외과학술대회에 ‘돌출입수술의 효과’라는 제목으로 돌출입수술법과 효과에 대한 학회발표를 한 이래, 돌출입수술에서 턱끝수술의 중요성은 PRS Korea 2018, 2022, 2023(대한 성형외과학회 국제학술대회), APS 2019 및 2023(대한 국제미용성형외과학회), 그리고 TSAPS 2019(2019년 10월 대만 타이페이 국제미용성형외과학회) 및 2023 키타큐슈 한국-일본 성형외과 국제학회의 돌출입수술 강연에서, 턱끝수술을 화룡점정(畵龍點睛)에 비유하며 가장 강조한 부분이며 ‘턱끝수술을 포기하는 것은 아름다움의 완성을 포기하 는 것이다’라고 역설한 바 있습니다.
모든 수술은 감염, 감각이상 등 합병증의 가능성이 있으므로 신중하게 결정하셔야 합니다.
보다 정확한 판단은 옆모습 사진을 올려주시면 가능하겠고, 성형외과/치과 협진시스템에서 엑스레이(쎄팔로메트리) 정밀분석 후에 확진이 가능하며, 치아교정만으로 가능할지 돌출입 수술이 필요한 경우인지 정확한 판단을 받아보셔야 합니다. 잇몸뼈 자체가 튀어나와 돌출입 수술이 필요했던 돌출입 수술 증례사진들을 첨부했으니 참고하시기 바랍니다. 윤곽수술이 동시에 시행된 증례가 많이 있으며, 윤곽(광대뼈/사각턱/턱끝)수술은 악안면수술(돌출입,양악수술)을 하는 성형외과전문의로서 기본에 해당합니다. 돌출입수술을 하면서 환자가 원하는 윤곽수술을 해주지 못한다면 부끄러운 일입니다.
안전하고 아름다운 수술결과는 병원의 규모나 외형, 화려한 홈페이지, 멋지고 그럴듯한 수술 명칭이나, 3-D 프린터/레이저/내시경 혹은 특허받은 특수한 수술기구, 정성과 디테일이 부족한 날림 수술, 단발성 방송 출연 경력, 협찬비를 내는 세계 인명사전 등재나 소비자 만족 대상, 외국인 환자의 대량 유치나 외국 원정수술 경력, 이 약 하나면 다 된다는 식의 과도하고 장황한 TMI, 입만 넣고 턱끝이나 다른 윤곽선은 방치하는 함량미달의 수술계획에서 나오는 것이 아니라, 집도 의사의 세심하고 정직한 진료, 정교하게 수술하는 정성과 실력, 휴머니즘, 그리고 미적 감각(눈)과 수술 솜씨(손)에서 나오는 것입니다. 명필은 붓이 만드는 것이 아니라 손이 만드는 것입니다. 명의는 자화자찬으로 탄생하는 것이 아니고, 환자가 판단하는 것입니다.
도움이 되셨길 바랍니다.
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