여러가지 불안장애중 강박장애는 약물치료만으로도 1-2년으로 제일 긴 아주 치료가 까다로운 병입니다
불안장애는 범불안장애, 공포증, 공황장애, 강박장애, 외상후 스트레스 장애, 급성 스트레스 장애 등으로
분류하고 있습니다.
보통증상은 강박장애인 불안장애로 시작해서.....우울증으로 이어지는 경우가 많아요
그만큼 강박장애는 별거 아닌것 같은게 가만 나두면 위험한 질환으로 변해버립니다.
빠른 치료가 빠른 회복을 도와 줍니다
가까운 신경정신고 상담받으시고
꾸준히 치료하시구요........개인적으로 할만한 방법은 아래 적어 드릴께요
혹여 약간의 완벽주의가 있으신가요?.......그렇다면 좀 여유로와 지시면 되구요
그런 증상을 허물없이 이야기하고 지낼 친구나 동료는 있으신가요?........털어놓으시면 끝입니다
현재 가지고 있는 미래의 목표는 무엇인가요?.......없다면 세우시고 있다면...노력하시면 됩니다
그런 우울감이나 초조감이 드실때 할 만한 취미활동은요?.......없으면 기지시고 있으시면 모든걸 제쳐
놓고 그걸 우선 즐기세요
운동 좋아하시나요?..............................있으시면 계속하시고 없으시면 시원하게 스트레스 날릴만한
운동을 하나 하세요....건강을 위해서라도요
가족들은 님의 아픔을 아시나요?............알면 우울하지 않은거구요....모르면 지금 당장 알리세요
여기에 가족은 혈연상의 가족뿐만 아니라 학교동료...친구등 다 포함됩니다.......
같이 아파해주진 않아도 알고는 있게 해야 됩니다.
님의 강박장애.우울감은 이정도로 어느정도 치유됩니다
중요한건 지금 제가 붉게 볼딕으로 처리할께요........
아래에 강박장애에 대한 일반적인 자료와
잡지에서 불안장애 관해 의사선생님께서 쓰신 특집기사중 읽어보실 만할 글 올려드릴께요
강박장애(obsessive-compulsive disorder)
<출처 : 백과사전>
1. 주요증상과 임상적 특징
◉강박장애란?
강박장애는 강박사고와 강박행동을 특징으로 하는 일종의 불안장애이다.
◉강박장애의 주된 증상
강박장애는 반복적인 생각(강박사고)이나 강박적 행동이 주된 증상이다
*강박사고 : 반복적으로 의식에 침투하는 고통스러운 생각, 충동 또는 심상
예)
*오염 (불결) - 병균이나 더러운 것이 묻지 않았을까
*병적 의심 - 돈 빌려간 사람이 안 갚지는 않을까
*신체에 대한 반복된 생각 - 신체에 잘못된 부분이 있을까
*대칭 - 책상 위에 책들이 받듯이 놓였는지
*폭행과 범행 - 아이를 해치지는 않을까 또는 남을 폭행하지 않을까
*성적인 환상 ; 반복되는 호색적 상상
*강박행동 :강박사고의 결과로 일어나는 불안을 감소시키기 위해 나타내는 반복행동
강박장애에서 가장 흔한 형태의 예)
외현적 행동 ; 씻기, 청소하기, 정돈하기, 확인하기
내현적 활동 : 숫자세기, 기도하기, 속으로 단어 반복하기
*강박사고는 불안을 증가시키지만 강박행동은 불안을 감소시킨다. 이렇게 강박사고와 강박 행 동을 반복하는 것을 강박장애라고 함
*환자 자신은 그것이 쓸모 없고 불합리하다는 것을 알고 있으나 억제할 수 없고 억제하려고 노력하면 불안증상이 나타남
◉강박장애의 형태
<3가지 하위 유형>
①순수한 강박사고형 : 외현적인 강박행동이 나타나지 않고 내면적 강박사고만 지니는 경우
②내현적 강박행동형 : 강박사고와 더불어 외현적으로 관찰되지 않는 내면적 강박행동
③외현적 강박행동형 : 청결행동, 확인행동, 반복행동, 정돈행동, 수집행동, 지연행동 등
◉강박장애의 발병률 및 합병증
*평생유병률 2.5%/ 1년 유병률 1.5～2.1%
*청소년기, 초기 성인기에 시작되나 소아기의 경우에도 발병
*합병증으로는 불안하고 답답하기 때문에 알코올 및 약물 남용이 있을 수 있고 주요 우울증 의 발생이 빈번하고 여러 가지 틱을 동반하는 뚜렛장애가 있는 경우도 있고 다른 불안장애 (특수공포증, 사회공포증, 공황장애)가 동반되는 경우도 흔함
◉강박장애의 진단(P183 DSM-Ⅳ의 진단기준 참조)
①강박사고와 강박행위가 존재하는 경우에 내려진다.
②강박사고와 강박행위는 본인의 의사에 반하는 것이어야 한다.
③경과 중 강박사고와 강박행위를 하지 않으려고 저항을 해야 하여야 한다.
④일상생활에 지장을 주어야 한다.
2. 원인과 치료
◉강박장애의 원인
(1)인지적 입장
① 심리학자 Salkovskis(1985): 강박장애가 발생하는 세부적 과정을 분석하여 침투적 사고와 자동적 사고로 구분
*침투적 사고(intrusive thoughts) : 우연히 의식 속에서 떠오르는 원치 않는 불쾌한 생각
일종의 내면적 자극으로서 그에 대한 의미를 부여하 는 자동적 사고를 유발함
*자동적 사고(automatic thoughts) : 침투적 사고에 대한 사고
매우 빨리 지나기고 질 의식되지 않기 때문에 자동적임
② 사고억제의 역설적 효과(ironic effect of thought suppression)
*Wegner와 그의 동료(1987) : 어떤 생각을 억제하려면 할수록 그 생각이 잘 떠오르는 현상을
사고억제의 역설적 효과(ironic effect of thought suppression)라고 함
* 불쾌한 침투적 사고→사고를 억제→빈번한 침투적 사고 생성→강한 사고억제
⇒악순환이 반복⇒병적인 강박사고로 발전
③ 사고-행위 융합(thought-action fusion)
*생각한 것이 곧 행위한 것과 다르지 않다는 믿음
*도덕적 융합(moral fusion)과 발생가능성 융합(likelihood fusion)
※강박장애인은 침투적 반복사고가 반복적으로 떠오르는 강박사고를 경험하고 불안을 느끼며 이런 불안을 감소시키기 위한 대처 행동으로 강박행동을 반복하게되며 이런 강박행동은 불안을 감소시키는 부적 강화 효과가 있어 더욱 반복하게 됨
(2)정신분석적 입장
*특정한 방어기제를 통해 무의식적 갈등으로 인한 불안을 대처하려할 때 강박장애가 나타 난다고 봄
*freud는 강박증상을 항문기에 억압된 요구나 충동이 재활성되어 나타난 것으로 간주
이러한 충동이 의식에 떠오르면 불안을 경험하고 이를 통제하기 위한 4가지 방어기제로
격리(isolation), 대치(displacement), 반동형성(reaction formation), 취소(undiong)가 사 용됨
(3)생물학적 입장
*뇌의 구조적 결함으로 인한 기능이상으로 강박장래를 초래할 수 있다고 봄
-전두엽의 기능 손상이라는 주장 제기 됨
-기저핵의 기능손상이 부적절한 자극에 집착하게 만들어 강박증상을 유지시킨다고 주장
-강박장애와 세로토닌과의 관련 주장
-강박장애와 뇌의 여러 영역에 구조적 또는 신경화학적 이상과의 관련 연구
◉강박장애의 치료
(1)약물치료
*세로토닌 재흡수 차단제(SSRI), MAOI 등의 다양한 약물을 사용하면 강박증상이 호전이 되지만 증상이 소실되더라도 투약 중단 시 재발한다는 문제점 있음
(2)심리적 치료기법(행동치료적 기법)
*노출 및 반응방지 기법(ERP: exposure and response prevention) :
체계적인 계획 하에 의도적으로 불안자극에 노출시키고, 불안감을 감소시키기 위해 수행되는 중화행동을 차단하는 치료방법 (둔감화되도록 유도)
(3)인지적 치료기법
*침투적 사고에 대한 책임감과 의무감을 느끼게 만드는 자동적 사고를 확인하고 변화 시 킴으로 강박적 사고와 행동을 감소시키는 방법
*강박사고에 대한 재난적인 해석을 극복하고 보다 합리적이고 융통성 있는 생각으로 대체하고자 하며 그러한 장애와 관련된 행위-회피행위, 중화행위, 은폐행위-들을 감소 키는 것도 치료의 중요한 목적
(4)행동 치료 + 인지 치료 = 인지행동치료
*강박증의 인지행동치료란 인지(사고과정) 재구성과 같은 인지치료적인 측면과 노출과 의례적 행위를 방지하는 것과 같은 행동치료적 측면을 병행하는 방법
※. 쓸데없는 걱정 ‘강박장애’
<출처 : 하태현 서울의대 분당서울대병원 신경정신과 교수 >
‘이보다 더 좋을 순 없다’(사진)는 주인공 멜빈의 강박장애를 잘 그려낸 영화다.
26세 여성 A씨는 TV 뉴스에서 에이즈 관련 보도를 들은 뒤 버스나 지하철에서 손잡이를 잡기가 두려워졌다. 혹시 바이러스가 손에 묻어 병에 감염되지 않을까 하는 걱정 때문이었다.
대부분의 사람들은 이에 대해 별로 걱정하지 않고 행동한다는 것과 손잡이를 통해 전염되는 경우가 없다는 사실을 알게 됐음에도 A씨의 걱정은 커져만 갔다.
급기야 A씨는 다른 사람들의 손이 닿을 수 있는 모든 사물에 손대는 것을 꺼리게 됐다.
어쩔 수 없이 어떤 물건을 만진 경우엔 얼른 손을 씻을 수 있는 곳을 찾아 소독하듯 손을 세척한다.
A씨의 머릿속은 오늘 있었던 일을 떠올리며 혹시나 감염 경로가 될 만한 접촉이 있었는지를 따져보는 일로 가득 차게 됐다.
이 같은 결벽증은 비교적 흔한 강박장애의 하나다.
강박장애(obsessive-compulsive disorder)는 강박사고와 강박행동이 특징적인 불안장애의 일종이다.
강박사고(obsession)란 현재의 상황에 어울리지도 않고 원하지도 않으며 합리적이지도 않은 것이 자꾸 머릿속에 떠올라 불안하고 찜찜하게 하는 생각이나 장면, 소리 등을 일컫는다.
흔히 ‘쓸데없는 걱정’의 형태를 띠는 경우가 많다.
A씨의 예에서는 ‘혹 질병에 전염되지 않을까’ 하는 걱정이 여기에 해당한다.
강박사고-불안-강박행동의 악순환
강박사고는 사람을 불안하게 해 당장 그것을 떨쳐내고 싶은 강한 욕구를 일으킨다.
그 욕구에 따라 불안을 감소시키기 위해 하게 되는 행위가 바로 강박행동(compulsion)이다.
다시 A씨의 예를 보면, 바이러스에 오염되지 않았을까 하는 걱정은 당장 손을 씻지 않으면 견디기 힘든 불안을 일으킨다.
따라서 ‘소독하듯 손을 씻는’ 강박행동을 일으키는 것이다.
강박행동은 당장 불안을 감소시키는 데는 효과적인 것처럼 보이지만, 강박행동을 통해 얻은 안정감은 오래가지 못한다.
곧이어 또 다른 걱정이 뒤따르기 일쑤이며, 이는 다시 강박행동을 부추기고 반복되는 강박행동은 강박사고-불안-강박행동이라는 악순환의 고리를 점차 심화시킨다.
예를 들면, 한 번 손을 씻은 것만으로는 개운한 느낌이 들지 않아 두 번, 세 번 반복해야 한다든지, 정해놓은 순서대로 손을 씻어야만 안심이 된다든지 하는 식으로 강박행동은 점차 복잡한 형식으로 진화하는 것이다.
영화 ‘이보다 더 좋을 순 없다’는 주인공 멜빈(잭 니콜슨 분)의 강박증상을 잘 그려내고 있다.
멜빈은 새 비누의 포장을 벗겨 셋을 세면서 손에 비누칠을 한 뒤 그것을 버림으로써 모두 세 개의 비누를 사용해 손을 씻는다.
복잡한 일련의 의례적 행위가 되어버린 강박행동을 전형적으로 보여주는 예다.
멜빈의 오염에 대한 공포는 외부세계와 접촉할 때 장갑을 끼게 하고, 식당에서 빌려주는 넥타이를 사용하는 대신 아무도 사용한 적 없는 새 넥타이를 급히 구입해야 하는 절박함으로 표현되기도 한다.
길을 오가는 사람들과 부딪치지 않기 위한 뒤뚱거림을 비롯해 일상에서의 그의 모든 행위는 오로지 더러운 세상으로부터 자신을 보호하는 일에만 몰두하는, 청결에 대한 그의 집착을 잘 보여준다.
수백 가지에 이르는 강박증상
강박증상(강박사고와 강박행동)의 종류는 수백 가지에 이르며, 환자마다 경험하는 종류가 다르다.
결벽증 외에도 비교적 흔히 경험되는 강박증상은 다음과 같다.
- 가스불이 꺼졌는지, 문단속이 됐는지 수차례 확인했음에도 혹시나 잘못 확인한 게 아닐까 걱정하며
또다시 확인해야 한다.
- 보도블록의 금을 밟으면 내 가족에게 안 좋은 일이 생길 것만 같은 느낌에 시달리며 금을 밟지 않으려
애쓴다.
- 과거에 있었던 일을 낱낱이 기억해내지 못하면 불안해서 수시로 과거의 사건을 세세히 떠올린다.
- 오늘 해야 할 일의 목록을 끊임없이 작성해야 한다.
- 칼 같은 날카로운 것만 보면 누군가를 찌르는 일이 생기지 않을까 불안해진다.
- 내가 좋아하는 숫자만큼 똑같은 행동을 반복해야 마음이 편하다.
- 다른 사람에게 질문을 반복해서 아무런 일이 생기지 않았다는, 또는 생기지 않을 것이라는 대답을 들어야
한다.
우리나라에서 강박장애 환자들이 흔히 경험하는 강박사고는 오염에 대한 공포, 자신에게 또는 누군가에게 해가 입혀질 것 같은 걱정, 몸의 어딘가에 문제가 생길 것 같은 걱정, 물건이 정리정돈돼 있지 않으면 안 좋은 일이 일어날 것 같은 걱정 등이다.
이러한 강박사고는 흔히 반복해서 씻는 행동, 물건이 제자리에 잘 있는지 또는 가스불이나 문단속이 잘 됐는지 등을 반복 확인하는 행동, 물건의 줄을 일렬로 혹은 크기 순서대로 맞춰 정리하는 행동 등의 강박행동을 일으킨다
대부분의 강박장애 환자들은 한 가지가 아닌, 몇 가지 이상의 여러 가지 증상을 동시에 가지고 있다.
문득 떠오르는 비합리적인 엉뚱한 걱정이 있다고 해서 모두 강박장애는 아니다.
정상적으로 경험되는 경우엔 강박행동이 유발되지 않고 이성적 생각을 통해 불안을 충분히 조절할 수 있다. 그러나 반복적으로 떠오르는 생각이 이성적으로 조절되지 않고, 이로 인해 하루에 한 시간 이상 고민하거나 강박행동으로 낭비한다면, 그리고 이런 걱정 때문에 일상생활에 지장이 생긴다면 강박장애를 의심해야 한다.
강박장애는 전 인구의 2~4%에서 발견되는 비교적 흔한 질환이다.
첫 증상이 나타나는 시기는 남녀가 조금 다르다. 남성의 경우 10대에 많이 생기고, 여성은 10대와 20대 후반에 많이 생긴다
남자는 천천히 발병하는 경우가 많고 여자는 급성으로 발병하는 경우가 많다.
여성의 발병 연령이 늦은 데는 임신과 출산의 위험요인과 관련이 있다고 생각된다.
그렇다면 강박증상은 왜 생기는 것일까.
강박장애가 발병하기 전에 스트레스를 겪는 경우도 종종 있지만, 스트레스가 강박장애의 원인은 아니다.
강박장애의 원인은 뇌기능의 이상에 있다.
전두엽의 일부인 안와전두피질은 감정정보를 처리하는 최고 중추이며, 기저핵은 전달돼 오는 다양한 정보 중에서 필요한 정보만 선별하는 기능을 수행한다.
기저핵에서 선별된 정보는 시상을 통해 다시 뇌의 다른 부위로 전달되어 행동을 이끌어낸다.
강박장애에서는 이 안와전두-기저핵-시상의 신경전달로가 비정상적으로 높은 활동을 나타낸다.
이는 불필요한 불안한 생각이 발생되어 잘 걸러지지 않고 머릿속에 떠올라 강박행동으로 이어지는 과정으로 이해할 수 있다. 성공적으로 치료하면 이러한 뇌 이상이 정상화된다.
강박장애는 다른 정신질환과도 관련이 깊다.
강박장애 환자의 약 3분의 1은 평생 한 번 이상 우울증을 겪는다.
건강염려증, 섭식장애, 신체이형성장애 등과 같은 신체적 문제를 경험하는 정신질환이 잘 나타날 수 있고 병적인 도박, 병적인 머리 뽑기, 강박적인 자해 같은 충동적인 증상이 동반되는 경우도 있다.
특히 남자의 경우 틱 증상이 동반된 경우도 자주 있다.
처음으로 강박증상을 경험하는 경우는 대부분 스스로 다스릴 수 있다고 생각하기 때문에 수년이 지나 심해진 뒤에야 병원을 찾는 경우가 많다.
치료를 받지 않으면 만성화되고 기능이 떨어지기 쉽다. 아주 심한 경우 깨어 있는 모든 시간을 강박증상에 낭비하므로 가정적, 직업적, 사회적 기능을 수행하지 못하기도 한다.
다른 정신질환과도 깊은 관련
강박장애에 대한 가장 효과적인 치료는 약물치료와 인지행동치료다.
1980년대 이후 강박증상에 효과적인 약물이 다수 개발됐고 강박장애의 치료는 눈부시게 발전했다.
강박증상에 효과적인 약물은 세로토닌이라는 신경전달계에 작용하는 약물로 플루옥세틴, 서트랄린, 파록세틴, 플루복사민, 에스시탈로프람 등의 선택적 세로토닌 재흡수 억제제가 대표적이다.
다른 불안장애와 달리, 강박장애의 치료는 비교적 긴 시간을 필요로 한다.
약물치료 시작 후 수개월이 지나 증상이 서서히 개선되기 시작한다.
증상이 경미한 경우 짧은 시간에 낫는 경우도 있으나 일반적으로 증상이 충분히 개선되기 위해서는 1~2년간 꾸준한 약물치료를 해야 한다.
인지행동치료는 강박증상으로 인해 야기된 불안을 건강한 방식으로 다루고 강박행동을 조절하는 것을 목적으로 하는 정신치료의 일종이다.
비정상적으로 지나친 걱정, 자신의 강박행동이 재앙을 막을 것이라는 미신적 신념, 감각에 대한 불확신, 완벽주의적 성향 등 잘못된 생각을 합리적 생각으로 교정하고, 강박사고가 유발하는 불안에 대해 강박행동이 아닌 건강한 대처 방식을 훈련하게 된다.
일부 강박증상은 약물치료나 인지행동치료로 충분히 개선되지 않는 경우도 있다. 난치성 강박증상은 뇌를 직접 자극하는 반복적 경두개자기자극치료, 전기경련요법 등으로 개선될 수도 있다.
