질문
갑자기 어지러운 이유 알려주세요
제가 갑자기 어지러워서 쓰러진 적이 3~4번 있었는데 그게 왜인지는 잘 모르겠습니다. 여자라면 조금씩은 꼭 있다는 증상이라는데 저는 좀 많이 심한 것 같아서요. 근데 갑자기 일어나면 어지러운 게 그냥 누워있다가 일어나면 시야가 잘 안보일 정도로 검붉은 색이 나타나면서 몸을 가누기가 어렵습니다. 지금은 예전처럼 쓰러질 정도로 그렇게 심하진 않은데 그때 당시에 쓰러지면 손이 엄청 심하게 떨렸습니다. 그냥 떠는 게 아니라 일부러 손을 위아래로 흔드는 정도였습니다. 쓰러진 순간에는 아무런 생각이 안 들고 머리가 하얘집니다. 근데 5~6초 안에는 다시 돌아와서 병원에 안 갔었는데 몇달전에 그래도 한번 가 봐야 할 것만 같아서 병원에 갔는데 빈혈은 아니라고 하네요. 지금은 쓰러질 정도로 심하진 않고 일어나면 시야가 검붉은 색으로 뒤덮히며 눈쪽? 이 살짝 어지러운 건 똑같습니다.
<답변>
미주신경실신 증상 같습니다.
기립성저혈압 환자에게 자주 일어날 수 있습니다.
질문내용상 심신이 허약해서 그런 것 같습니다.
아침, 점심, 저녁 하루 세끼 식사 영양분을 골고루 하여 잘 드시고,
식사후에는 반드시 공원에 가셔서 산책하세요.
날마다 규칙적으로 적절하게 30~50분 정도 운동하시고요.
천대윤 박사님의 <활기혈단>(천대윤 지음) 책에 영양, 운동, 수면, 십이단전, 건강양생운동, 기혈지압마사지, 14경맥, 365경혈 등을 날마다 잘 실천하셔서 건강관리 잘 하시기를 권유합니다. 그 책은 국립중앙도서관, 국회도서관 등 국공립도서관에 가시면 무료로 보실 수 있습니다.
아래 내용을 참고하세요.
심장신경성 실신
동의어: 혈관미주신경성 실신, 기절, 졸도, 의식 소실, 의식 상실
(*자료출처 : 삼성서울병원)
심장신경성 실신(Neurocardiogenic Syncope) 일명 혈관미주신경성 실신(Vasovagal Syncope)은 특별한 질병이 없는 정상인에게 흔히 나타나는 현상입니다. 외국 통계에 의하면 성인 남녀 백명 중 3명~4명은 살아가는 동안 한 번 정도 실신을 경험한다고 합니다.
심장신경성 실신은 예기치 못하게 갑작스럽게 수초~수십 초 동안만 의식을 잃고 쓰러지는 것이기 때문에 진단을 하기가 어렵고 쓰러질 당시 신체적으로 손상을 입는 수가 있습니다.외래에서 심전도 검사, 뇌파 검사, 뇌 단층촬영 검사(Brain CT) 등을 하거나, 입원하여 여러가지 다른 정밀 검사를 하여도 실신이 왜 일어났는지 알아내지 못한는 경우 환자나 가족들은 언제 다시 증상이 재발할까 걱정을 많이 하게 됩니다. 증상이 자주 발생하는 사람들은 일상 생활을 제대로 못하고 직장을 그만두는 경우도 있습니다.
그러나 최근에 심장신경성 실신을 진단할 수 있는 기립경사 검사(Head-upTilt Test)가 임상에 도입되어 실신의 원인을 진단하고 치료 방침을 결정할 수 있어 환자의 실신 방지에 획기적인 발전을 가져왔습니다.
정의
갑작스럽게 의식을 잃고 쓰러지나 특별한 조치 없이 짧은 시간내에 저절로 다시 희식을 회복하는 현상을 실신이라고 합니다. 실신은 간질(Seizure)이나 돌연사(Sudden Death)와는 정의상 구분됩니다. 간질은 대개 의식 소실이 오래가고, 혀를 깨물거나 사지에 경련을 일으키는 발작 증상이 있으며, 자기도 모르게 소변이나 대변을 보는 경우가 있습니다. 돌연사의 경우 의식 소실 후에 심폐소생술 등의 응급조치를 하지 않으면 저절로 의식을 회복하지 못하고 사망하게 됩니다.
증상
증상은 대부분 앉아 있거나 서 있는 상태에서 발생합니다. 예를 들면 움직이지 않고 장시간 서 있거나, 덥고 탁한 실점수기, 사람이 많은 식당, 실내에 장시간 앉아 있거나, 배가 아파서 혹은 소변이 마려워서 화장실에 간 경우, 심한 기침을 한 후, 힘든 운동을 한 직후나 산 정상에 도착한 직후, 예기치 않은 통증, 끔직한 광경을 목격한 순간, 기지개를 한 후에 증상이 잘 발생합니다.
원인 및 병태생리
실신의 원인은 매우 다양합니다. 크게 여섯가지 형태로 구분할 수 있습니다. 그중에서 심장신경성 실신이 가장 흔한 원인입니다. 그러나 일부에서는 여러 가지 검사를 하지만 그 원인을 찾지 못하는 원인불명의 실신도 있습니다.
실신의 원인
▶심장신경성 실신
① 혈관미주신경성 실신
② 특정 상황에서 발생하는 실신(기침, 배뇨, 배변 등)
③ 경동맥동 실신
▶기립성 저혈압에 의한 실신
▶심장, 폐 질환에 의한 실신
▶신경계 질환에 의한 실신
▶기타 질환, 정신건강의학과적 요인에 의한 실신
▶원인 불명
심장신경성 실신의 병태생리
신체 외부 혹은 내부의 여러 가지 자극에 의하여 일시적으로 체내 자율신경계의 활성도가 급격히 변합니다. 이러한 변화에 의하여 혈압이 갑자기 떨어지고 심박동수가 느려지면서 뇌로 가는 혈류가 일시적으로 중단되거나 부족해져서 의식을 잃고 쓰러지게 됩니다. 그러나 이들 환자에게 신체 장기에 이런 현상을 일으키는 병변이 있는 것은 아닙니다. 실신이 없는 상태에서는 실신의 병력이 없는 다른 정상인과 차이가 없습니다.
진단
실신이 일어난 상황과 증상을 자세히 알아봄으로써 심장신경성 실신을 의심할 수가 있습니다. 그러나 정확한 진단을 위해서는 환자가 경험한 실신을 검사실에서 재현하는 기립경사 검사를 받아야 합니다.
경과 및 예후
한 번 실신이 발생한 사람들 중 1/3정도에서 실신이 다시 재발합니다. 실신이 재발하여도 다른 질병, 특히 심장 질환이 없는 심장신경성 실신 환자의 경우 실신으로 인하여 갑자기 사망한는 경우는 거의 없습니다. 즉 심장신경성 실신 환자의 예후는 비교적 양호하다고 할 수 있습니다. 다만 실신 발생시 넘어지면서 신체적으로 상처를 입는 경우 문제가 될 수 있습니다. 그러나 심장신경성 실신이 아니고, 다른 요인, 특히 심장 질환에 의하여 실신이 발생한 경우에는 심장 질환에 대한 치료를 하지 않으면 예후가 나쁠 수 있습니다.
합병증
심장신경성 실신 환자의 20%정도는 실신 당시 넘어지면서 신체적으로 상처를 입을 수 있습니다. 예를 들면 화장실에서 의식을 잃고 넘어지면서 얼굴이 찢어지거나, 치아, 코뼈가 부러지는 경우 등을 초래할 수 있습니다.
경우에 따라서는 두개골 골절 등으로 병원에 입원해야 되는 경우도 있습니다.
치료
심장신경성 실신 환자에게 가장 중요한 것은 실신이 다시 발생하지 않도록 예방하는 것입니다. 그러나 생활하면서 주의를 하여도 실신이 다시 발생하거나, 실신이 발생하지 않아도 자주 어지러워서 생활하는데 지장을 초래하면 약물 치료가 필요합니다.
일차적으로는 베타-차단제로 치료합니다. 베타-차단제는 여러 가지 자극 때문에 신체내 자율신경계가 과도하게 반응하여 혈압이 떨어지는 것을 사전에 방지하는 효과가 있습니다. 심장신경성 실신 환자의 상당수는 베타-차단제로 치료 효과가 있으나 이 약물에 반응하지 않는 경우에는 다른 약물이나 다른 치료 방법을 고려하여야 합니다.
최근에는 심장신경성 실신 환자가 다른 약물 치료에도 불구하고 실신이 자주 발생하는 경우, 기립경사 검사를 반복 시행하여 신체내 자율신경계가 외부 자극에 대하여 너무 과도하게 반응하지 않도록 훈련시키는 치료 방법(Tilt Training)을 시행하기도 합니다.
예방법
실신이 특정 상황에서 발생하는 경우 그러한 상황을 되도록 피합니다.
· 과도한 운동을 한 직후에 실신이 발생하면 심한 운동을 피합니다.
· 지하철등에서 장시간 움직이지 않고 서 있는 것을 피합니다.
· 장시간 운전을 피하여야 합니다. 운전 중간에 휴식을 취합니다.
· 공기가 탁하거나 밀폐된 좁은 공간 등의 장소는 피합니다.
· 남자의 경우 음주 후 화장실에서 서서 소변을 보다가 의식을 잃고 쓰러지는 병력이 있으면, 평소에 소변을 참았다가
보는것을 피합니다. 불가피한 경우에는 소변을 서서 보지 말고 앉아서 보도록 합니다.실신 발생시 신체적 외상을 입
지 않도록 합니다.
· 집에서 배가 아파 화장실에 갔다가 의식을 잃고 쓰러지는 경우 화장실 바닥에 양탄자를 깔아 놓아 실신 발생시 신체
적으로 상처를 입지 않도록 합니다.
· 실신까지 증상이 진행되지 않도록 합니다.
· 의식을 잃기 전 전구 증상(실신 전 증상)이 있는 환자는 그러한 전구 증상이 발생하면 다른 장소로 가려고 일어나거
나, 걸어가지 말고 그 자리에서 빨리 눕도록 합니다. 누운 상태에서 다리를 위로 올리고 천천히 심호흡을 몇번하면 증
상이 소멸될 수 있고 실신까지 초래되지 않습니다. 그리고 증상이 없어지면 누워서 10분 정도 안정을 취한 뒤에 서서
히 일어나도록 합니다.
(*자료출처 : 삼성서울병원)
심장신경성 실신(Neurocardiogenic syncope)
동의어 : 미주신경성 실신,혈관미주신경성 실신,
(*자료출처 : 서울아산병원)
정의
실신은 갑자기 일시적으로 의식을 잃고 쓰러지는 것을 의미합니다. 비교적 흔한 질환입니다. 일생을 살아가는 동안 남성의 3% 여성의 3.5%가 실신을 경험하는 것으로 알려져 있습니다. 이 중에서 약 1/3은 재발합니다. 실신을 경험한 많은 사람들은 큰 걱정과 죽을지도 모른다는 공포감에 싸여 병원을 찾습니다.
심장신경성 실신(미주신경성 또는 혈관미주신경성 실신이라고도 함)은 실신의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 심장 자체에는 아무 이상이 없으나, 어떤 외부적 요인에 의해 일시적으로 자율신경계에 불균형이 생겨 심박수가 느려지고 혈압이 떨어져서 의식을 잃고 쓰러지는 것입니다.
원인
실신은 다양한 원인에 의해 나타날 수 있습니다. 크게 심인성과 비심인성, 원인 불명으로 나눌 수 있습니다. 이 중에서 일시적인 자율신경계의 불균형에 의해 발생하는 심장신경성 실신(neurocardiogenic syncope, 미주신경성 또는 혈관미주신경성 실신이라고도 함)이 가장 흔합니다. 심장신경성 실신은 주로 젊은 층에서 많이 발생합니다. 탁한 공기가 가득 찬 밀폐된 곳이나 더운 곳에서 장시간 앉아 있거나 서 있는 상태에서 자주 발생합니다. 역겨운 냄새, 끔찍한 광경, 심한 통증, 배변, 배뇨, 기침 등 여러 가지 외부 자극에 의해 미주신경계가 활성화되어 실신이 일어납니다.
증상
실신의 증상은 심박수가 느려지고, 혈압이 떨어지며, 의식을 잃고 쓰러지는 것입니다. 이러한 증상은 대부분 앉아 있거나 서 있는 상태에서 발생합니다. 움직이지 않고 장시간 서 있는 경우, 실내 공기가 탁하고 더운 경우, 사람이 많은 식당이나 지하철 안에 있는 경우, 건물 내에 장시간 앉아 있는 경우, 배가 아파서 혹은 소변이 마려워서 화장실에 간 경우, 심한 기침을 한 후, 힘든 운동을 한 직후나 산 정상에 도착한 직후, 예기치 않은 통증을 겪을 때, 끔찍한 광경을 목격한 순간에 증상이 잘 발생합니다.
의식을 잃고 쓰러지기 전에는 대부분 전구 증상을 느낍니다. 즉, 갑자기 가슴이 답답하고 속이 메스꺼우며, 온몸에서 힘이 빠지고 하품이 나며 식은땀이 납니다. 그런 증상에 이어 앞이 캄캄해지거나 하얗게 되면서 의식을 잃고 바닥에 쓰러지게 됩니다. 바닥에 쓰러진 후에는 수십 초 내에 특별한 조치 없이도 저절로 의식을 회복합니다. 의식을 잃기 전에 경험한 증상은 이미 없어진 상태입니다.
(*자료출처 : 서울아산병원)
미주신경성 실신
(*자료출처 : 서울대학교병원 의학정보)
정의
실신 중 가장 흔한 유형으로 신경심장성 실신이라고도 한다. 극심한 신체적 또는 정신적 긴장으로 인해 혈관이 확장되고 심장 박동이 느려져 혈압이 낮아지는 현상이 갑자기 나타나는데, 급격히 낮아진 혈압 때문에 뇌로 가는 혈류량이 감소하여 일시적으로 의식을 잃는 것을 미주신경성 실신이라고 한다.
증상
실신 전에 아찔한 느낌을 받을 수 있다. 어지럽고 속이 메슥거리기도 하며, 피부가 창백하고 축축해진다. 시야가 좁아져 마치 터널같은 시야가 되며, 식은땀을 과도하게 흘리고, 피로감을 느끼는 등의 증상이 나타날 수 있다.
원인
맥박수와 혈압이 급격히 감소하여 뇌로 가는 혈류량이 줄어들면 일시적으로 의식을 잃고 실신하게 된다. 이러한 현상은 여러 가지 유발 요인에 의해 심장 박동수와 혈압을 조절하는 신경계에 비정상적인 반응이 일어나기 때문인데, 극심한 신체적 스트레스와 감정적 긴장을 일으키는 일들이 원인이 된다. 피를 보면 실신하는 사람을 예를 들어 설명하자면 피를 보는 자극이 맥박을 갑작스럽게 감소시키고, 동시에 하지 혈관을 이완하여 혈압이 낮아지는 것이다.
낮아진 혈압으로 인해 뇌로 가는 혈류가 감소하고 일시적으로 의식이 떨어지면서 실신에 이르게 된다. 미주신경성 실신을 유발하는 흔한 요인에는 장기간 서있는 것, 고열에 노출, 피를 보는 것, 신체 손상에 대한 두려움, 대소변을 과도하게 참는 것, 정맥 채혈이나 주사 등이 있다.
관련신체기관
뇌
진단
미주신경성 실신은 질병이라기 보다는 증상에 가깝고, 대부분 저절로 회복되기 때문에 특별한 치료가 필요하지는 않다. 그러나 증상으로서의 실신은 심장질환이나 뇌질환과 같은 심각한 질병에서도 나타날 수 있으므로 주의가 필요하다. 미주신경성 실신은 어느 나이에서도 나타날 수 있지만 노인에서 나타나는 실신은 특정한 질병의 한 증상이거나 복용중인 약물의 부작용일 가능성이 있다. 따라서 이전에 한번도 경험하지 못하였던 실신을 처음 경험하였거나, 지속적이고 반복적인 실신, 이전과 양상이 다르거나 점차 심해지는 실신, 가슴통증이나 마비를 동반하는 실신, 노인에서의 실신, 최근 약물을 새롭게 복용하거나 변경한 경우에 대해서는 진료를 받는 것이 좋다. 또한 머리를 다친 적이 있거나 가족 중에 심장 문제로 갑자기 사망한 경우가 있다면 병원에서 진료를 받아보도록 한다.
검사
미주신경성 실신에 대해 심전도검사, 심장 초음파검사, 24시간홀터모니터링, 운동부하검사, 혈액검사, 기립경검사(Tilt table test), 뇌 자기공명영상 검사(MRI), 아데노신투여검사 등과 같은 검사들이 시행될 수 있다. 이러한 검사들을 통해 다른 질병을 감별해내게 된다.
치료
미주신경성 실신은 대부분 인체에 무해하며 특별한 치료를 필요로 하지 않는다. 그러나 실신하면서 다칠 수도 있으므로 실신 예방을 위해 의사의 진료를 받고 실신을 유발한 요인을 규명하여 피하는 것이 좋다.
미주신경성 실신에 약물 치료를 시도할 수 있다. 가장 흔하게 사용되는 약물은 보통 혈압약으로 사용되는 베타 차단제인 메토프롤롤(metoprolol)이다. 이 약물은 실신을 초래하는 신호가 전달되는 것을 차단하여 실신을 예방하는 효과를 가진 것으로 생각된다. 그러나 4개의 무작위 대조연구에서는 초기의 관찰연구와 달리 메토프로롤이 가짜 약에 비해 미주신경성 실신을 치료하데 효과가 좋다는 것을 입증하지 못했다. 파록세틴(paroxetine)이나 플루오세틴(fluoxetine), 세르트랄린(sertraline) 등의 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)계열 항우울제가 미주신경성 실신에 효과가 있는 것으로 알려져 있다. 이 약제들은 중추신경계에 작용하여 약효를 내는 것으로 여겨지지만, 실신을 유발하는 반응계에 대한 영향은 아직 명확하게 밝혀진 것은 아니다. 그 외에도 이소피라미드(disopyramide), 스토폴라민(scopolamine)과 같은 항콜린제와, 티오필린(theophylline), 메도드린(medodrine) 등의 다양한 약제들에 대해서도 연구 중이다.
일부 미주신경성 실신 환자들에게는 수술적 치료가 시도되기도 한다. 그 대표적인 예는 심장박동을 조절해주는 심작박동기를 삽입하는 것인데, 실신하는 빈도가 일년에 5회 이상이면서 실신으로 인해 심각한 신체적 손상이나 사고를 경험한 40세 이상의 환자에서 추천된다.
경과/합병증
다른 질병에 의한 실신이 아니라 미주신경성 실신이라면 대체로 특별한 치료 없이 회복된다. 단, 쓰러지면서 주위 환경에 의해 부상을 당할 수 있다.
예방방법
탄력 스타킹을 착용하거나 혈압을 상승시키지 않는 범위 내에서 염분 섭취를 늘리는 것을 권유 받을 수 있다. 또한 장기간 서있는 것을 피하고, 수분을 충분히 섭취하는 것이 도움이 될 수 있다.
생활가이드
아찔함과 함께 실신할 것 같은 느낌이 들면 앉거나 눕고, 다리를 몸보다 높이 올려 놓는 것이 좋다. 이런 자세는 혈압이 낮아져 뇌로 가는 혈류량이 감소하는 것을 막아준다. 만약 누울 수 없는 상황이라면 무릎을 세우고 쪼그려 앉아 머리를 세운 양쪽 무릎 사이에 두고 그런 증상이 사라질 때까지 기다려 보는 것도 좋다. 휴식을 취한 후에도 갑자기 일어나지 말고, 되도록이면 앉아서 작업이나 활동하는 것이 좋다. 미주신경성 실신을 자주 경험하는 환자는 운전을 조심해야 할 필요가 있는데, 운전을 하지 말 것인지에 대한 결정은 증상의 정도에 따라 다를 수 있다.
(*자료출처 : 서울대학교병원 의학정보)
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