안녕하세요. 현재 십자인대 파열로 인하여 응축술로 수술을 진행하셨군요. 처음 겪어 보는 증상이라 많은 부분이 궁금하신 듯 합니다. 급하신 듯 하여 빠른 답변 드리겠습니다. 저의 답변이 질문자님께 도움을 드렸으면 좋겠어요. 답변 드리겠습니다.
1. 후방십자인대 재건술, 봉합술 과 달리 고주파응축술은 다른것이 있나요? (뭐 경과가 빠르다거나... 별로 안심할때 하는 것이라거나..)
십자인대 40% 이상의 파열이거나 완전 파열 일 경우 재건술/ 봉합술로 수술이 진행됩니다.
십자인대 40% 이하의 파열이거나 부분 파열 일 경우 긴장술/ 응축술/ 보강술로 수술이 진행됩니다.
그러나 재활치료 & 물리치료 / 보존적 치료로 치료가 가능합니다. 수술의 여부는 환자의 선택입니다.
현재 질문자님께서는 40%이하의 파열이거나 부분파열로 인하여 응축술로 수술을 진행하신 듯 합니다.
봉합술과 재건술에 대해 설명을 드리겠습니다.
십자인대 손상은 전문적인 검사결과 증상이 심하면 관절내시경을 이용한 수술을 시행합니다.
이 수술을 인대를 궤매는 봉합술과 재건술로 나뉘어집니다.
1.봉합술
관정내시경을 이용하여 십자인대를 꿰매는 방법으로 십자인대의 수술적 치료에 좋은 방법입니다.
자신의 인대를 최대한 보존한다는 장점이 있지만 매우 복잡하고 정교한 수술기법이 요구되어 전문의의 실력과 노하우가 중요시 됩니다.
2.재건술
정상 인대부착 부위에 새로운 인대를 이용하여 연결시키는 방법으로 남아있는 자신의 인대를 절대 희생시키지 않은 상태에서 진행해야 이식한 인대와 붙어 더욱 강하고 튼튼한 인대가 될 수 있습니다.
-자가건 : 자신의 아킬레스건으로 수술하는 방식 - 자신의 인대를 사용하면 비용이 적게 들지만 다른 통증을 유발시킬 수 있습니다.
-타가건 : 타인의 인대로 수술하는 방식 - 타인이 기증한 인대를 사용하면 다른 통증은 유발되지 않으나 인대 비용이 수술 비용에 추가가 됩니다.
-인공 : 인공인대를 사용하여 수술하는 방식 - 충분히 검정되지 않았습니다.
자가건, 타가건의 장단점은 그게 그겁니다. 뭘해도 큰차이는 없습니다.
다만, 점프가 필요한 배구, 농구, 축구 등의 운동선수는 타가건을 사용하는게 좋고(자가건시 점프가 약간 떨어집니다), 무릎을 바닥에 대는 무릎꿇는 자세를 안한다면 자가건을 사용하는게 좋습니다.
비용에 여유가 없다면 자가건을 , 여유가 있다면 타가건을 쓰는게 어떨까요?
★봉합술/재건술
봉합술은 관절내시경으로 십자인대를 꿰매어 봉합하는 방식으로 십자인대파열 치료에 있어 가장 좋은 방법입니다. 이는 무릎통증이 개선되고 자신의 인대를 최대한 보존한다는 것이 장점입니다.
재건술은 봉합술이 불가능할 때 시행되며 정상 인대부착 부위에 새로운 인대를 이용해 연결시켜 주는 방법입니다. 재건술의 경우에는 남아있는 자신의 인대를 희생시키지 않은 상태에서 진행해야 이식한 인대와 붙어서 더욱 튼튼하고 강한 인대로 이어질 수 있습니다.
봉합술과 재건술은 남아있는 십자인대를 최대한 보존한 상태로 수술하는 것이 관건입니다. 그러나 이는 매우 복잡하고 어려워서 국내에서는 봉합술이나 재건술을 능숙하게 시행할 수 있는 전문의가 드뭅니다.
긴장술/ 응축술/ 보강술에 대해 설명을 드리겠습니다.
1. 긴장술
인대긴장술은 인대가 모양과 연결성은 있는데, 좀 늘어져있고 이완되어있어서 그 긴장도를 높이기위해서 하는 수술입니다. 아시다시피 인대는 양끝점이 뼈와 뼈입니다. 그래서 한 끝점의 뼈를 블록으로 떼어내서 인대를 팽팽하게 당긴다음 다시 옮겨 붙이는 수술을 이야기합니다.
무릎관절의 십자인대 이완시 인대긴장술을 할 수 있는데.....
전방십자인대는 잘 하지 않습니다. 효과가 기대한 만큼 좋지못하고 또 뼈믈록을 떼어내는데 있어서의 문제점이 있기때문입니다. 그러나 청소년의 경우는 전방십자인대 재건술을 하는데에 문제가 있다고 판단되면 경우에 따라서 이러한 인대긴장술을 하기도 합니다.
2. 응축술
응축술은 인대를 쪼그라들게 하여서 하는 수술입니다. 예를 들면 고무줄처럼 쪼그라들게 하여서 연결하는 수술 방식입니다.
3.보강술
전방십자인대 수술은 최근에 두가닥 재견술이 많이 시행되고 있습니다.
전방십자인대 수술 후 단기 결과를 보면 무릎의 안정성에서는 한가닥 수술보다 두가닥수술이 우수하다는
사실이 많은 전문의들에 의해 동의되었습니다. 그래서 축구마니아 같은 활발한 운동을 좋아하시는 젊은층의
사람들은 한가닥수술보다는 두가닥 수술을 더 적극적으로 생각해 보셔야 합니다.
전방십자인대가 완전히 파열되지 않고 30~40%가 남아 있는 경우에는 이것을 보존하는
수술을 할 수 있습니다. 이 같은 상황을 전방십자인대 보강술이라고 합니다.
수술 후 새로 넣어준 인대가 살아있는 인대의 도움으로 인해 생착률이 높아지므로
전방십자인대와 무릎의 상태가 좋아져 위치감각을 좋아 재활에서도 많은 도움이 되기 때문입니다.
전방십자인대 수술 은 손상정도나 나이와 활동정도 같은 여러 가지들이 살핀 후 수술 방법이나 치료를
결정해야 합니다. 그 것이 전방십자인대 수술 후에 건강하고 일상생활을 영위하는 것에 도움을 줍니다.
2. 스포츠(특히 축구)생활 시작여부는 언제 알 수있나요?
재활치료를 열심히 하신다면 빠른 시일내에 운동을 하실 수 있을 것으로 판단이 됩니다.
십자인대 파열로 치료 중에는 달리기, 뜀뛰기, 줄넘기, 오래 달리기, 오래 서 있기, 오래 걷기, 과격한 운동( 스키, 축구, 농구, 야구)는 주의 하셔야 합니다. 무릎에 무리를 주는 운동을 하시게 될 경우 십자인대 재파열이 되거나 완전파열, 연골이 찢어지거나 연골이 닳게 되면서 생기는 관절염으로 병이 악화될 수 있습니다.
현재 질문자님께서는 축구를 좋아하시는 듯 하네요. 축구를 더욱 안정적으로 하기 위해서는 대퇴근 근력을 강화하시는 것이 좋습니다. 대퇴근 근력을 강화하여 불안정한 십자인대를 잡아줄 수 있기 때문입니다. 대퇴근 근력 강화로 가장 좋은 운동은 실내자전거 입니다. 재활치료를 열심히 받으신다면 빠른 시일내에 좋아하시는 운동을 하실 수 있을 것으로 판단됩니다.
3.지금현재 할 수있는 재활(집에서)에는 뭐가 있을가요?
운동을 하면 연골과 뼈에 영향을 공급해주는 활액이 활막에서 원활하게 분비되는데, 이것이 관절 질환의 진행을 더디게 합니다. 또 뼈를 자극하면 뼈 형성이 활발해지는 압전 효과가 나타납니다. 뼈에 압력 등의 자극을 계속 가하면 전기가 흘러 이것이 세포를 자극한다는 것 입니다. 적당한 운동은 뼈의 기능을 보완해주는 근력을 강화시키고, 각 기관의 신진대사를 도울 뿐 아니라 스트레스 해소에 도움이 됩니다.
운동은 하루 30분 정도 하는 것이 좋으며, 30분 내내 운동하는 것이 힘들다면 10분씩 하루 세 번에 나눠 해도 무방합니다. 일주일에 최소한 3회 이상이 바람직하며, 스트레칭과 적절한 근력 운동은 되도록 매일 하는 것이 좋습니다. 운동 강도는 통증이 느껴져도 참을 수 있을 정도는 괜찮지만, 너무 심하게 아플 때는 운동을 삼가는 것이 좋습니다.
아침에 누웠다 일어날 때도 이부자리에서 누워 무릎을 편 상태로 허벅지 앞쪽 근육을 5초간 수축시키고 5초간 이완시키는 동작을 반복합니다. 30회 정도 반복하는 습관을 들이는 것이 좋습니다. 실내 자전거 같은 운동 기구를 마련해 거실에 두고 TV 시청 시간에 자전거 운동을 하는 것이 좋습니다. 이런 식으로 가벼운 운동을 꾸준히 하는 것이 좋습니다. 그러나 너무 많이 걷거나 달리기 같은 과격한 운동은 삼가야 하며, 등산이나 앉았다 일어서기를 반복하는 식의 운동도 피하는 것이 좋습니다.
가장 기본이 되는 운동은 관절을 자연스러운 방향으로 움직여 각 관절의 운동 범위를 최대한 늘려주는 가벼운 스트레칭입니다. 운동 범위를 넓히는 한편, 주변 근육을 강하게 만듭니다. 가벼운 걷기는 호흡 순환 기능을 돕고 몸무게 조절에도 도움이 됩니다. 수영, 실내 자전거 등의 운동도 좋습니다.
＊ 스트레칭
각 관절을 움직일 수 있는 데까지 쭉 펴는 것으로 관절이 굳거나 오그라드는 것을 방지합니다. 몸 위쪽에서부터 아래쪽으로 내려가며 모든 관절 부위를 골고루 스트레칭 합니다. 통증이 심할 때는 따뜻한 물을 받아놓은 욕조에 들어가 해보는 것도 좋습니다.
＊ 근력 강화
근육을 강하게 만들어 관절을 보완해줄 수 있습니다. 아직 통증이 있는 단계라면 움직이지 않은 상태에서 근육을 수축하거나 이완하는 것부터 시작합니다. 무거운 것을 들어 올리는 동작이 일반적인데, 강화해야 할 근육에 맞는 무게를 잘 선택해야 합니다. 대퇴근 근력 강화로는 실내자전거가 가장 좋은 운동입니다.
＊ 유산소 운동
관절 뿐 아니라 심장과 폐를 강화시키고, 혈액순환이 잘 이루어지도록 도와줍니다. 수영이나 약간 빨리 걷기, 실내 자전거 등이 대표적입니다. 관절에 몸무게 부담을 주지 않으면서 할 수 있는 운동이기 때문입니다.
1. 의자나 침대에 앉은 후 다리가 완전히 펴질 때까지 한쪽 다리를 든 채로 20초간 멈춥니다. 다른 쪽 다리로도 반복합니다. 한 번 할 때마다 20회 정도 하고 하루에 여러 번 반복합니다.
2. 반듯하게 누워 한쪽 다리를 45도 정도로 들어 올한 후 5초 동안 그대로 유지합니다. 다른 쪽 다리로도 반복합니다. 한 번 할 때마다 10회 정도 하고 하루에 여러 번 반복합니다.
4. 현재 무릎도 꿇어 앉을 수있고 달리기도 거의 95%최고속력으로 달릴 수 있는데 예상해주신다면 얼마 후 축구가 가능할까요? 지금도 물론 생생합니다
현재 너무 무리 하시지 마시구요. 회복능력은 사람마다 다를 수 있습니다. 조금만 더 안정을 취하신 후에 운동을 하시는 것이 안전할 것으로 판단이 됩니다. 너무 급하게 생각치 마시구요. 최선을 다해 재활치료 진행 후 에 더욱 안정적인 생활과 즐거운 무리 없이 운동을 하실 수 있기를 바랍니다.
재활치료에 대해 설명을 드리겠습니다.
1.관절꺽기운동
관절꺽기운동이란 기계로 자동적으로 수술한 다리를 굽혔다가 폈다가하는 치료입니다.
수술을 한 후 완전강직상태로 0도에서 90도까지 각도를 올리는 것이 가장 중요합니다.
2.도수치료
도수치료란 치료사가 직접 환자의 다리를 수동적으로 굽혔다가 폈다가하는 운동입니다.
치료사가 직접 손으로 치료하기 때문에 환자의 상태를 바로 알고 알맞은 치료를 진행할 수 있습니다.
3.근력운동
근력운동이란 수술을 한 후 수술한 다리가 가늘어지고 나중에 땅에 디딜때 정상다리보다 힘을 많이 가하게 됨으로 대퇴근 근력을 강화하여 불안정한 십자인대를 지탱해주는 치료를 하는 것입니다.
근력강화로 가장 좋은 운동은 '실내자전거'입니다.
4.체형교정
체형교정은 한쪽다리로 계속 지탱함으로 체형이 불균형해집니다. 불규형해진 체형을 교정하는 치료입니다.
수술을 하고 퇴원 후 목발보행을 1달간 하는데 이때 수술한 다리를 최대한 땅에 디디지 않는 것이 중요합니다. 보조기 착용을하고 2달 ~3달간 보행하는데 보조기 착용하는 버릇을 들이는 것이 좋습니다. 만약 귄찮다거나 괜찮아진 것 같다는 자가판단으로 수술한 다리를 땅에 디딜 경우 다시 십자인대가 파열되거나 다리가 휘청거릴 수 있음으로 주의하세요.
근력운동과 체형교정까지 마치시면 재활치료가 마무리됩니다.
여기서 재활치료의 날짜와 주의사항을 잘 따라 주신다면 더욱 안정적인 생활을 하실 수 있습니다.
여기서 참고로 의료보험 환자는 한 병동에 2주이상 머무를 수 없습니다.
그리고 재활치료를 할 경우 큰병원은 많은 비용과 하루에 1번의 재활치료가 진행 되지만 가까운 재활센터나 재활전문병원은 적은 비용으로 하루에 2번의 치료가 진행되오니 자세히 알아보신 후에 선택하시면 도움이 될 것 같아요.
질문자님을 위하여 열심히 답변을 드렸습니다. 저의 답변이 질문자님께 조금이나마 도움이 되었으면 좋겠어요. 조금만 더 힘을 내시구요. 저 또한 질문자님의 빠른 회복과 좋은 결과와 즐거운 운동 하실 수 있기를 바라며 열심히 응원하겠습니다. 재활치료 잘 하셔서 더욱 건강하고 안정된 생활을 하시기를 바랍니다.
힘내시구요. 화이팅 하세요!!
● 개인보험이 있으실 경우
＊ 국가장애: 10mm이상 동요시 국가장애 6급에 해당
＊ 개인보험
ⓐ 생명보험: 2005.4.1 이전 가입보험: 5mm이상 동요 + 보조기 항시착용 소견
2005.4.1 이후 가입보험: 5mm이상 동요 지급률: 5% / 10mm이상 동요 지급률: 10%
ⓑ 화재/손해보험: 5mm이상 동요 지급률: 5% / 10mm이상 동요 지급률: 10%
개인보험 같은 경우 어설픈 시도로 장해가 남지 않는 동요자료가 남지 않을 경우가 있으며, 약관에 1글자라도 틀리면 지급하지 않기에 보험금 또한 보상 받지 못할 경우가 있습니다.
십자인대파열 후 동요측정에는 기계[kt-1000 , kt-2000]kneelax(니렉스)와 손으로 [x-방사선(스트레스뷰) 측정하는 방법이 있습니다. 각각 장단점이 있으며 보험사가 지급하겠금 검사를 받아야 함으로 정확한 상담을 하셔야 전체적으로 손해를 피하실 수 있습니다.
장해진단/ 장애등급/후유장해진단/보험&보상/장해보험금에 대해
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