관상동맥우회술 수술후에 증상에 관해 문의드립니다.

풍선이 달린 가는 관을 심장으로 가는 동맥 혈관에 삽입하고 이를 심장의 관상동맥까지 진입시킨 뒤, 이 관에 조영제를 주사하는 수술방법이다. 이때 X선 촬영을 하면 조영제가 들어가 있는 관상동맥이 보인다.

이를 통해 관상동맥의 협착의 유무와 정도를 직접 알 수 있어 협심증의 정확한 진단과 원인을 알 수 있고 치료 방향도 결정할 수 있다. 만약 관상동맥이 좁아진 상태라면 협착 부위에 삽입한 풍선을 팽창시킴으로써 넓힐 수 있다. 보통은 확장술을 함께 하는 경우가 많아 관상동맥확장술이라고도 한다.

관상동맥이 막혔을 때 막힌 부위를 뚫어주거나 막힌 부위를 지나 혈관을 연결해 주면 환자에게 도움이 될 것이라는 생각은 많은 사람들에 의해 연구되고 시도되었으나 관상동맥촬영 등 진단법의 미숙, 수술수기와 수술기구의 취약, 심장수술시 사용되는 심폐기 사용 및 심장정지 기법의 미숙 등으로 현재와 같은 수술기법이 사용된 것은 1960년대 말경이었다.

1959년 소네스에 의해 관상동맥촬영술이 개발되어 1962년 뉴욕대학의 사비스톤에 의해 세계 최초로 대복재정맥(saphenous vein)을 이용한 관상동맥 우회로 이식술이 성공했고 곧이어 클리블랜드클리닉, 그리고 위스콘신대학의 관상동맥 우회로 이식술팀의 본격적인 참여를 불렀다.

처음에는 우관상동맥의 막힌 부위만을 수술하다가 곧이어 좌관상동맥에도 성공적인 결과를 가져왔고 클리블랜드클리닉을 중심으로 한 성공 사례는 1970년대 이후 기하급수적으로 늘어나 이제는 미국에서만 매년 30만 명 이상이 수술을 받는 등 세계적으로 가장 많이 시행되는 수술 중 하나가 되었다.

우회로로 사용되는 혈관의 종류도 다양해졌다. 처음에는 주로 다리에 있는 긴 대복재정맥만을 사용하고 매우 드물게 내흉동맥을 사용했는데 10년 후 조사해 보니 대복재정맥의 경우 약 40%가 혈관이 막혀 있고, 30%는 심한 동맥경화증이 있었으며 나머지 30%만이 혈류가 유지되고 있었다. 반면에 내흉동맥을 사용한 경우 10년 동안 혈류유지율은 90%가 넘었다. 이후 가장 중요한 혈관 중의 하나인 좌전하행동맥의 우회로 이식술에는 거의 예외없이 좌측 내흉동맥을 이용하고 있으며 어떤 경우는 양측 내흉동맥을 다 이용하거나 손에 있는 요골동맥, 복부에 있는 위대망막동맥(gastroepiploic artery), 드물게는 인공혈관을 이용하기도 한다.

이식은 대개 2mm 이상의 관상동맥 중에서 협착이 심한 혈관을 연결해 주는 것이 원칙이며 협착부위를 지나 연결해 주는 것이 중요하다. 연결시에는 확대경을 사용하며 매우 가는 실을 사용하는 등 수술의 난이도가 높은 편이다. 이미 심근경색이 온 부위는 수술 후에도 다시 회복되지는 않는다.

수술에만 의존해왔던 협심증이나 심근경색증 등 관상동맥협착의 치료법은 1977년 그룬지히(Gruenzig)에 의한 경피적 경혈관 관상동맥 확장술의 성공으로 큰 변화를 맞게 된다. 즉 수술을 받지 않고도 협착성 병변을 치료할 수 있게 된 것이다.

최근에는 풍선으로 확장을 시킨 후 그물망을 삽입하여 더 효과적인 혈관확장을 유도하는 시술법도 개발되었다. 가는 풍선을 확장시킴으로써 협착을 치료하는 이 기법은 모든 환자에서 다 시행할 수 있는 것은 아니고 협착의 부위, 협착혈관의 수 등에 의해 제한을 받는다. 또 풍선확장술을 받은 후에도 재협착이 발생하면 다시 우회로 이식술을 받기도 한다. 수술의 성공률은 매우 높은 편이나 심장기능이 약화되어 있는 환자, 심실류가 있는 경우, 수술 전 심장정지가 있었던 경우, 심근경색증이나 심근경색의 합병증이 있는 경우, 판막부전이 있는 경우, 재수술인 경우에는 사망률이 높아진다.