가상의 상황) 추락사고-의식불명-뇌사판정을 받기까지 ...

1) 추락사고를 당한 여자 주인공이

양쪽 동공이 모두 열린, 의식불명의 상태로 응급실에 실려 와 ct를 찍어, 수술도 받지 못한 채 뇌사 판정을 받을 수 있나요?

(답변:주치의가 뇌사라고 해도 그것은 뇌사인것같다는 뇌사추정일뿐 뇌사판정을 받은것은 아닙니다, 뇌사판정을 받을수있는 경우는 뇌사추정자의 가족이 장기기증을 신청했을때에만 "뇌사판정위원회"를 개최하고 참석위원 모두가 뇌사인정을 해야만 뇌사판정을 내릴수 있기때문에 보통의 뇌사자들은 뇌사판정을 받을수 없습니다,)

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2) 만약 위와 같은 상황에, 추락 사고로 인한 골절도 동반한 상황이라면

뇌사 가능성이 농후한 상태에서도 다른 부분을 별개로 수술하나요?

(답변:뇌사 추정 상태에서는 어떤 수술도 할수없습니다)

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3) 만약 1번과 같이 수술 없이 뇌사 진단이 가능해진다면,

그 진행 과정에 대해 상세한 설명 부탁드립니다.

예) 응급실에 실려 옴 ->의사 진단 (동공 확인, 호흡 확인....) -> 0000 

이런 식으로 진행 과정을 안내 부탁드립니다.

(앞에서 언급했듯이 주치의가 뇌사 진단을 내릴수는 없고 뇌사인것 같다는 추정만 할수있는데 그마저도 여러가지 기계적 수치와 다양한 검사를 통해 뇌사추정을 하게되는것으로 법률에 정해진 뇌사 판정의 기준에 맞아야만 뇌사추정이나 뇌사판정을 할수있게 되는것이죠, 다음은 뇌사로 판정할수있는 판정기준에 대해 알아보겠습니다,

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뇌사판정의 기준(제21조 관련)

1. 뇌사판정의 기준

뇌사판정대상자를 뇌사자로 판정하기 위해서는 제2호 및 제3호에 모두 적합해야 한다.

2. 선행 조건

가. 원인질환이 확실할 것

나. 치료될 가능성이 없는 기질적(器質的)인 뇌병변(腦病變)이 있을 것

다. 깊은 혼수상태로서 자발호흡(自發呼吸)이 없고 인공호흡기로 호흡이 유지되고 있을 것

라. 치료 가능한 약물중독(마취제, 수면제, 진정제, 근육이완제, 독극물 등으로 인한 중독을 말한다)이나 대사성(代謝性) 장애의 가능성이 없을 것

마. 치료 가능한 내분비성 장애[간성혼수(肝性昏睡), 요독성혼수(尿毒性昏睡), 저혈당성뇌증(低血糖性腦症) 등을 말한다]의 가능성이 없을 것

바. 저체온상태[직장온도(直腸溫度)가 섭씨 32° 이하인 상태를 말한다]가 아닐 것

사. 쇼크상태가 아닐 것

3. 판정 기준

가. 외부 자극에 전혀 반응이 없는 깊은 혼수상태일 것

나. 자발호흡이 되살아날 수 없는 상태로 소실되었을 것

다. 두 눈의 동공이 확대ㆍ고정되어 있을 것

라. 뇌간반사(腦幹反射)가 완전히 소실되어 있을 것(다음의 반사가 모두 소실된 것을 말한다)

1) 광반사(光反射, Light reflex)

2) 각막반사(角膜反射, Corneal reflex)

3) 안구두부반사(眼球頭部反射, Oculo-cephalic reflex)

4) 전정안구반사(前庭眼球反射, Vestibular-ocular reflex)

5) 모양체척수반사(毛樣體脊髓反射, Cilio-spinal reflex)

6) 구역반사(嘔逆反射, Gag reflex)

7) 기침반사(Cough reflex)

마. 자발운동, 제뇌경직(除腦硬直), 제피질경직(除皮質硬直), 경련 등이 나타나지 않을 것

바. 무호흡검사 결과 자발호흡이 유발되지 않아 자발호흡이 되살아날 수 없다고 판정될 것

※ 무호흡검사

자발호흡이 소실된 후 자발호흡의 회복 가능 여부를 판정하는 임상검사로서 그 검사방법은 다음과 같다. 100% 산소 또는 95% 산소와 5% 이산화탄소를 10분 동안 인공호흡기로 흡입시킨 후 인공호흡기를 제거한 상태에서 100% 산소 6ℓ/min를 기관내관(氣管內管)을 통하여 공급하면서, 10분 이내에 혈압을 관찰하여 혈액의 이산화탄소분압(PaCO₂)이 50torr 이상으로 상승하는 것을 확인하였음에도 불구하고 자발호흡이 유발되지 않으면 자발호흡이 되살아날 수 없다고 판정하며, 검사가 불충분하거나 중단된 경우에는 혈류검사로 추가 확인해야 한다.

사. 다음의 구분에 따른 방법에 따라 가목부터 바목까지의 규정에 따른 판정 결과를 재확인하였을 때에도 그 결과가 같을 것

1) 뇌사판정대상자가 6세 이상인 경우: 1차 판정부터 6시간이 지난 후에 실시

2) 뇌사판정대상자가 1세 이상 6세 미만인 경우: 1차 판정부터 24시간이 지난 후에 실시

3) 뇌사판정대상자가 생후 2개월 이상 1세 미만인 경우: 1차 판정부터 48시간이 지난 후에 실시

아. 다음의 구분에 따른 방법에 따라 뇌파검사를 하였을 때에 평탄뇌파가 30분 이상 지속될 것

1) 뇌사판정대상자가 1세 이상인 경우: 사목에 따른 재확인 이후에 실시

2) 뇌사판정대상자가 생후 2개월 이상 1세 미만인 경우: 사목에 따른 재확인 이전과 이후에 각각 실시

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