심장은 어떻게 생겼고, 무슨 일을 할까요?
심장은 가슴 중앙에서 약간 왼쪽에 위치해 있으며, 근육으로 되어있고, 크기는 주먹만 합니다.심장의 기능은 온몸에 혈액을 보내 산소와 영양소를 전달하는 펌프작용을 합니다.
심장은 두꺼운 벽으로 왼쪽과 오른쪽으로 나누어져 있고, 4개의 방 즉 우심방과 우심실, 좌심방과 좌심실로 되어 있습니다. 오른쪽 심장은 온 몸을 돌고 온 혈액을 받아 폐로 보내며, 폐에서는 혈액 속의 이산화탄소를 산소로 교환해줍니다. 산소가 풍부해진 혈액은 다시 왼쪽 심장으로 돌아와 심장의 펌프작용에 의해 온 몸으로 보내지게 됩니다.
관상동맥은 어떤 기능을 합니까?
심장이 온 몸에 끊임없이 혈액(산소와 영양소를)을 공급하는 일을 하기 위해서는 다른 신체기관과 마찬가지로 산소와 영양소가 필요합니다.
심장 자체에 혈액(산소와 영양소)을 공급해주는 심장혈관을 관상동맥 이라 부릅니다.
관상동맥은 심장근육 표면에 위치하며, 3개의 주요혈관으로 되어있고, 이 혈관들은 점차로 더 많은 가지로 갈라집니다. 좌측 관상동맥은 좌전하행동맥과 회선관상동맥으로 나누어져 좌측 심장에 혈액을 공급하며, 우측 관상동맥은 우관상동맥으로 심장의 우측과 후방에 혈액을 공급합니다.
[글쓴이 삼성의료원 심장재활팀]
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흡연 고혈압 혈중 콜레스테롤 혈중 콜레스테롤 조절방법
당뇨 당뇨의 예측과 예방 당뇨병의 식사요법 운동부족
비만 정신적인 스트레스
흡 연
흡연은 관상동맥질환을 일으키는 주요 위험인자(risk factor)입니다. 흡연을 많이 할수록 심장발작의 위험이 커지므로 하루에 담배 두 갑을 피는 사람은 한 갑을 피우는 사람보다 위험하며, 흡연자는 비흡연자보다 훨씬 더 위험합니다.
흡연이 심장에 미치는 영향은 다음과 같습니다.
1. 니코틴 성분은 과도하게 심장을 자극합니다. 심박동수가 증가하며, 혈압이 상승합니다.
2. 일산화탄소의 흡수로 신체의 산소 운반능력이 감소하여 심장근육에 산소결핍을 일으킵니다.
3. 관상동맥 내벽에 손상을 주어 콜레스테롤이나 다른 불순물이 침착하여 관상동맥이 좁아지거나 딱딱해집니다.
담배를 피우신다면 지금 끊어야 합니다. 담배를 끊은 지 5년이 되면, 담배를 피우지 않는 사람과 심혈관 질환에 걸릴 위험이 똑같아 집니다.
1. 담배를 끊을 경우 차츰 줄이는 것이 아니라 한번에 끊으셔야 하며, 이때 한 개피도 허용이 안됩니다.
2. 친구, 가족들도 환자의 주위에서는 담배를 피우지 마십시오.
3. 금연하는 친구를 사귀며, 다른 사람들이 어떻게 금연하는지 배워 보십시오.
4. 금연 후에는 체중을 측정해 보십시오. 금연을 하게 되면 식욕이 좋아지기도 하고, 흡연 욕구를 채우기 위해 음
식 섭취가 늘기도 합니다. 그러므로 이 때는 열량이 적은 음식을 먹도록 하며, 사탕류 보다 과일이나 야채가 좋
습니다.
6. 의사의 처방에 따라 니코틴제제 약물로 금연계획을 세울 수도 있습니다.
흡연을 하게 되면 니코틴에 중독되어 있는 경우가 많습니다. 흡연을 하다가 금연을 하면 금단증상을 경험하게 될 것입니다. 그러나 이러한 불편감은 일시적이며, 차츰 없어질 것입니다.
고혈압
혈압은 심장이 펌프질할 때 동맥벽에 미치는 압력을 말합니다. 혈압을 말할 때 2개의 수치(예를 들어 120/80 mmHg) 로 표시하는데, 위의 수치는 심장이 수축할 때 동맥에서의 압력(수축기 혈압)이고, 아래의 수치는 심장이 이완되었을 때 동맥에서의 압력(이완기 혈압)입니다.
보통 지속적으로 3개월 이상 수축기 혈압이 140mmHg이상 또는 이완기 혈압이 90mmHg이상일 때, 혹은 모두 다 해당될 때, 혹은 단 한번 측정했을 때 수축기 혈압160mmHg초과 혹은 이완기 혈압 100mmHg초과일 때 고혈압의 치료가 필요합니다.
오랜 기간 동안 고혈압을 지니고 있으면, 동맥벽이 높은 압력을 받아 매끄러운 동맥벽에 손상을 주어 콜레스테롤과 지방이 동맥벽을 따라 축적됩니다. 또한 고혈압을 치료하지 않은 상태로 방치하게 되면 뇌졸중, 관상동맥 질환, 심부전, 신장질환 및 눈의 질환을 일으킬 수 있습니다.
무엇을 해야 할까요?
1. 처방된 혈압 약을 지속적으로 복용합니다.
2. 귀하의 혈압을 스스로 감시하셔야 합니다. 가정에서 측정할 수 있는 전자식 혈압계로 정기적으로 혈압을 측정
하여 목표혈압을 계속적으로 초과할 경우 주치의와 상의하십시오.
3. 정상범위의 체중을 유지하십시오. 비만인 사람이 체중을 줄이면 혈압이 떨어집니다.
4. 염분섭취를 줄이십시오. 염분(소금)은 체내에 수분을 축척하는 작용을 합니다. 그러므로 심장에 부담을 주게
됩니다.
5. 중간 정도의 규칙적인 운동을 하십시오.
6. 금연을 해야 합니다.
혈중 콜레스테롤
콜레스테롤은 신체의 정상적인 기능에 필수적인 지방이지만. 필요이상 섭취하여 혈액 속에 콜레스테롤이 너무 많으면, 동맥벽에 침전물을 형성하여 관상동맥질환을 유발할 수 있습니다.혈중 콜레스테롤은 크게 다음과 같이 구분되며, 관상동맥질환을 앓고 있는 경우 바람직한 수준은 다음과 같습니다.
총 콜레스테롤(total cholesterol)
총 콜레스테롤(total cholesterol)는 200mg/dl 이하이며, 현재 관상동맥질환을 앓고 있다면 이보다 훨씬 낮게
(160-180mg/dl) 유지하는 것이 좋습니다.
고밀도 지단백 콜레스테롤(HDL-cholesterol)
좋은 콜레스테롤(HDL cholesterol)은 혈관벽에서 콜레스테롤을 제거하는 역할을 하며, 체중을 조절하거나 운동과 금연을 했을 때 많아져 건강에 좋은 콜레스테롤입니다. 바람직한 수준은 남자인 경우 35mg/dl이상이고, 여자인 경우는 45mg/dl 이상입니다.
저밀도 지단백 콜레스테롤(LDL-cholesterol)
나쁜 콜레스테롤(LDL cholesterol)은 동맥경화증을 촉진시키며, 흡연을 하거나 콜레스테롤의 섭취가 많아질 때 높아질 수 있습니다. 관상동맥질환을 앓고 있는 경우에는 100mg/dl이하로 유지해야 합니다.
중성지방(triglyceride)
중성지방(Triglyceride)은 동맥경화증을 촉진시키며, 당뇨병을 가진 환자에서 혹은 단당류 섭취를 많이 했을 때 흔히 높아져 있다. 흔히 200mg/dl이하가 바람직합니다. 혈중 내 콜레스테롤이 비정상적으로 높은 경우 반드시 교정되어야 합니다. 관상동맥질환을 가지고 있으면서 지나치게 혈중 콜레스테롤이 높은 경우(예를 들어, 나쁜 콜레스테롤 130mg/dl) 지질강하제(lipid lowering drugs) 약물이 고려될 수 있고, 식사요법과 운동요법(혈중 콜레스테롤 조절법) 이 병행되어야 합니다.
혈중 콜레스테롤 조절방법
1. 콜레스테롤이 많이 들어 있는 음식을 적게 먹습니다.
적게 먹어야 할 음식
· 육류 (쇠고기와 돼지고기에 붙어 있는 기름 내장(간, 콩팥, 곱창, 뇌등), 닭 껍질, 닭간)
· 난류 (달걀 노른자)
· 유지류 (버터, 마요네즈)
· 기타 (베이컨, 소시지, 핫도그, 도너츠)
좋은 음식
· 등푸른 생선 (고등어, 정어리 등)
· 과일, 야채
· 녹말과 섬유질이 많이 들어가 있는 곡류 (현미, 잡곡)
· 두류(콩, 두부)
1. 규칙적인 운동을 하십시오.규칙적인 운동을 꾸준히 하면 혈중 내 총콜레스테롤과 나쁜 콜레스테롤은 감소하고,
좋은 콜레스테롤이 증가합니다
2. 금연하십시오.
3. 비만인 경우는 체중을 줄이도록 노력하십시오.체중을 줄이면 혈중 콜레스테롤이 개선될 수 있습니다.
당뇨
당뇨병에는 제1형과 제2형이 있습니다. 제1형 당뇨병은 대부분의 사람들이 알고 있는 전형적인 형태의 당뇨병입니다. 이는 인슐린이 절대적으로 부족한 것으로, 인슐린 치료가 필요하기 때문에 인슐린 의존성 당뇨병이라 부르기도 합니다.
제2형 당뇨병은 늦게 발병하는 당뇨병으로 중년 이후에 발병하는 경향이 있습니다. 제2형 당뇨병은 관상동맥질환의 위험인자이며, 남성에서는 2배, 여성에서는 4-6배 위험도를 증가시킨다고 알려져 있습니다.
이러한 제2형 당뇨병은 현대의 생활양식과 밀접하게 관련되어 있으며 매우 흔합니다. 제2형 당뇨병환자는 적당량의 인슐린을 분비하지만, 체내에서 이를 잘 이용하지 못하여 '인슐린 저항성'을 나타내게 됩니다.
결과적으로 혈당을 정상치로 유지하기 위하여 췌장은 더 많은 인슐린을 분비하여야 합니다. 수년간, 아마도 10-15년 동안 이러한 일이 일어나게 되고 결국에 가서는 인슐린 저항성이 너무 심해 혈당은 조금씩 올라가고, 당뇨병이 생기게 됩니다.
여기서 놀라운 점은, 혈당이 높은 상태가 아니더라도 처음 병이 시작할 때, 즉 수년간의 높은 인슐린 농도의 결과로 관상동맥질환의 위험도가 증가한다는 것입니다.
당뇨병이 아직 발병하지 않았다 하더라도 즉, 혈당이 정상인 사람이라도 위험이 증가할 수 있다는 것을 명심해야 합니다. 과다한 인슐린 농도는 관상동맥질환의 위험을 증가시키는데, 이를 'X 증후군'이라고 합니다. 여기에는 고혈압, 중성지방의 증가, HDL 콜레스테롤의 감소와 혈전 소질의 증가가 포함됩니다.
심장병이 있는 경우에 이러한 X 증후군을 흔히 볼 수 있습니다. 세월이 흐름에 따라 혈당이 올라가고 당뇨병으로 진단받게 되지만, 고인슐린혈증은 이미 관상동맥경화증을 가속화시킵니다.
당뇨의 예측과 예방
당부하 검사가 있습니다. 먼저 공복 시 혈당을 측정하고 난 다음, 포도당을 물에 타서 마시게 합니다. 이후 2시간동안 30분 간격으로 혈액을 채취하여 혈당을 측정합니다.
포도당 물을 마시고 난 후 바로 혈당이 올라가고, 만일 인슐린 민감성이 정상이라면 2시간 이내에 처음 혈당치로 떨어지게 됩니다. 반대로, 혈당치가 떨어지지 않으면 체내에 인슐린저항성이 있어서 이를 보상하기 위해 과다한 인슐린을 분비하게 될 것입니다. 이를 '내당능장애' 라고 하고, 중년의 20%에서 발생합니다. 내당능장애는 제2형 당뇨병의 전단계입니다.
그러므로, 제2형 당뇨병의 가족력이 있는 경우에는 40세가 되면 1년에 1번씩 당부하 검사를 받는 것이 좋습니다. 제2형 당뇨병은 식이요법과 운동, 크게 2가지의 치료원칙이 있습니다. 일부에서는 혈당을 조절하기 위하여 경구 혈당강하제가 필요한 경우도 있지만, 인슐린을 필요로 하는 경우는 드뭅니다. 그래서 제2형 당뇨병을 인슐린 비의존성 당뇨병이라고도 합니다.
당뇨병의 식사요법
당뇨병 환자는 식사요법을 통하여 혈당과 체중을 정상으로 유지하여 합병증의 발생을 지연시키고 좋은 영양상태를 유지할 수 있습니다. 당뇨병의 식사요법은 약물요법을 병행하느냐 하지 않느냐에 따라 약간의 차이가 있으며 특히 인슐린을 사용하는 경우에는 식사량과 식사시간에 좀더 세심한 주의가 필요합니다.
1. 적절한 열량을 섭취합니다.
우리는 자신에게 맞는 적절한 열량을 섭취하였을 때 영양과잉, 영양불량이 되지 않고 건강할 수 있습니다. 당뇨병이 있는 경우에도 이 원칙이 중요하게 적용됩니다. 적절한 열량이란 혈당조절과 합병증이 예방될 수 있는 가장 적정한 상태인 표준체중을 유지하기 위한 것입니다.
2. 영양소를 균형있게 섭취합니다.
우리는 식품을 통하여 여러 가지 영양소를 공급받을 수 있습니다. 이중 열량을 내는 영양소는 당질, 단백질, 지방이 있으며 기타 우리 몸의 구성과 조절을 위한 비타민과 무기질이 있습니다.
균형있는 섭취란 처방된 열량범위 안에서 영양소를 골고루 섭취해서 필요한 영양소를 공급받아 좋은 영양상태를 유지하는 것입니다. 또한 한가지 영양소에 치중하여 편식하게 되면 이런 영양소들의 흡수속도 차이에 따라 혈당에도 영향을 미치게 됩니다.
당뇨병에서 3대 영양소의 비율은 당질 55-60%, 단백질 15-20%, 지방 20-25%를 섭취하도록 구성하고 있고, 식품교환표를 이용하여 개인의 식습관, 합병증 여부 등에 따라 개별화된 식사계획이 필요합니다.
3. 규칙적인 식사를 합니다.
당뇨병의 식사요법은 일정한 시간, 일정한 간격, 일정한 양으로 배분하는 것이 중요합니다. 만약 한끼를 거른다면 갑작스런 저혈당을 일으킬 수 있으며, 한끼 과식을 한다면 식후의 급격한 혈당상승을 초래하고 혈당의 균형이 깨져 다시 정상적인 혈당조절을 하는데 많은 시간이 소요될 수 있기 때문에 규칙적인 식사가 필요합니다. 특히 인슐린 요법이나 경구혈당강하제를 복용하는 경우에는 저혈당을 예방하기 위해서 규칙적인 식사가 더욱 강조됩니다.
운동부족
규칙적인 운동은 심장발작의 예방에 있어서 매우 중요합니다. 따라서 적절한 강도의 규칙적인 운동은 많은 잇점을 줍니다.
1. 혈중의 총 콜레스테롤을 감소시켜주고 고밀도 지단백 콜레스테롤(좋은 콜레스테롤) 을 높이며, 중성지방을 감
소시킵니다.
2. 혈압을 조절합니다.
3. 체중을 줄일 수 있습니다.
4. 당뇨병이 좋아집니다.
5. 스트레스를 해소해주며, 기분을 좋게 합니다.
어떻게 해야 할까요?
1. 운동량이나 운동의 강도는 나이, 심장질환의 정도에 따라 달라집니다. 따라서 심장질환이 있을 때에는 운동을
시작하기 전에 운동부하검사가 필요하며, 의사 및 전문가와의 상담 후 안전하게 운동처방을 받으십시오.
2. 무리한 운동계획을 세워서는 안됩니다. 산책, 체조, 걷기 운동과 같은 가벼운 운동으로 시작하여 서서히 운동
수준을 높이도록 하십시오.
3. 산소를 많이 이용하는 활동적인 운동이 좋습니다. 걷기 운동, 달리기, 등산,자전거 타기, 줄넘기, 맨손 체조, 수
영, 테니스 등 반면에 무거운 물건 나르기나 끄는 동작 등 근육을 지속적으로 긴장시키는 운동은 혈압을 높이고
심장의 부담을 증가시키므로 피하십시오.
4. 운동은 하루에 20~30분씩, 1주에 3회~4회 정도가 적당하며, 운동을 시작할 때 5분간 준비운동으로 몸을 풀
고, 끝날 때에도 정리운동을 약 5분간 하십시오.
5. 특정 운동이나 신체적인 활동을 요구하는 업무를 하게 될 때 항상 가슴의 통증, 어지러움, 숨가뿜, 메스꺼움, 피
로감 등과 같은 증상이 있으면 언제든지 활동량을 줄이거나 멈춰야 합니다.
6. 심장질환으로 퇴원할 경우 퇴원 전에 자가 맥박수 측정법을 반드시 배우시기 바 랍니다. 맥박측정부위는 요골
동맥으로 두 번째와 세 번째 손가락으로 반대쪽 엄지 손가락쪽 손목에서 맥박을 잡아 1분간(혹은 15초맥박*4,
혹은 10초맥박*6) 맥박 을 잽니다.
비만
지방으로 인한 체중초과(비만)의 경우, 심장이 초과된 체중만큼 일을 더 해야하기 때문에 심장에 부담이 커집니다. 또한 비만은 다른 위험인자 즉 고혈압, 혈중내 콜레스테롤 상승, 당뇨병과 연관성이 높습니다.
무엇을 해야 할까요?
1. 우선 귀하의 이상적인 체중을 압니다. 이상적인 체중 계산법 = (신장cm100)*0.9 이상적인 체중에서 20%
를 초과하면 비만이라 말할 수 있습니다.
2. 규칙적인 운동을 하십시오.
3. 소량씩 드십시오.
4. 심장이 치유되고 있는 동안은 한 주에 0.5kg 정도의 체중 감소를 목표로 하는 것이 적당합니다.
정신적인 스트레스
스트레스 없이 살기는 불가능합니다. 스트레스는 생활의 일부분이며, 피할 수 없는 것 입니다. 그러나 오랜 기간 동안 많은 스트레스를 받는다면 건강의 문제가 발생할 수도 있습니다.
스트레스는 교감신경을 흥분시켜 카테콜라민이라는 호르몬의 분비를 증가시켜, 심장 박동을 증가시키며, 혈관을 수축시킵니다. 또한 고혈압을 악화시키고, 혈중 콜레스테롤과 지방량을 증가시킵니다. 따라서 이러한 상황에 많이 노출되어 있으면 동맥경화증에 걸릴 위험이 증가합니다.
무엇을 해야 할까요?
1. 스트레스의 원인을 먼저 깨닫기 바랍니다. 무엇이 귀하에게 스트레스를 주는지 이해함으로써 현재의 상황을 변
화시키거나 다른 스트레스 대처 방법을 선택할 수 있습니다.
2. 원인을 알면 해결할 수 있는 현실적인 대책을 세워 보십시오.
3. 문제가 발생했을 때 당신이 좋아하고 신뢰하는 누군가에게 털어 놓으십시오.
4. 스트레스를 긍정적으로 해소할 수 있는 분출구를 생각해 보십시오. 운동, 취미생활 등을 시작해 보십시오.
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디곡신 (Digoxin) 라미프릴 (ramipril) 로바스타틴 (Lovastatin)
로살탄 (Losartan) 리시노프릴 (Lisinopril) 메토프롤롤 (Metoprolol)
발살탄 (Valsartan) 베라파밀 (Verapamil) 스피로노락톤 (Spironolactone)
심바스타틴 (Simvastatin) 실로스타졸 (Cilostazol) 아미오다론 (Amiodarone)
아스피린 (Aspirin) 아테놀롤 (Atenolol) 아토르바스타틴 (Atorvastatin)
암로디핀(Amlodipine) 와파린 (Warfarin) 에날라프릴 (Enalarpril)
이소소르비드 디나이트레이트 (Isosorbide dinitrate) 이소소르비드 모노나이트레이트
(Isosorbide mononitrate) 일베살탄 (Irbesartan)
카베딜롤 (Carvedilol) 캡토프릴 (Captopril) 클로피도그렐 (Clopidogrel)
티클로피딘 (Ticlopidine) 펠로디핀 (Felodipine) 퓨로세마이드 (Furosemide)
프라바스타틴 (Pravastatin) 포시노프릴 (Fosinopril) 하이드로클로로티아자이드
(Hydrochlorothiazide)
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사례 1
대기업 기획실에 근무하고 있는 김○○씨(46세.남자)는 늘 상 바쁜 업무 때문에 스트레스에 시달려야 했으며 담배를 하루 1갑 반 정도 피우고 있었다. 회사에서는 주로 앉아서 근무 했으므로 운동량은 거의 없었으며 잦은 회식과 손님접대로 인해 과식하는 생활을 하였다. 체중이 5년 전에 비해 10Kg이 늘었으며 또한 배가 많이 나온 비만 상태였다.
어느 날 회사에 출근하여 계단을 오르던 중 갑자기 가슴이 심하게 아파오고 식은 땀이 나는 현상을 느껴 근처 병원에 갔더니 심장에 이상이 있는 것 같다며 큰 병원으로 가라고 해서 삼성의료원 응급실로 갔다. 혈관 1개가 막힌 급성 심근경색증이란 진단을 받고 혈관조형술을 시행하여 혈관 확장술(스텐트 삽입)을 시행 받았다.
또한 심근경색으로 인해 심장기능이 다소 손상되어 있었다. 시술을 받은 후 병실에 있는 동안 김 씨는 불안한 마음을 떨쳐 버릴 수가 없었고 여러 가지 생각들이 스쳐갔다. 또한 의욕이 없어지고 모든 일에 겁이 났다. 입원해 있는 동안 심장재활 전문간호사가 찾아와 병의 증세나 상태, 그리고 퇴원 후 어떻게 생활해야 하는 지에 대해서 상세하게 알려주었다.
특히, 혈관조형시술 후 일부 환자들의 경우 재발의 위험성이 있으므로 퇴원후의 생활이 매우 중요하다고 알려주셨다. 교육을 받고 나니 다소 안심이 되는 것 같았으나 여전히 불안한 마음을 완전히 떨쳐 버릴 수가 없었다. 주치의의 권유로 체계적인 심장재활 프로그램에 참가하기로 약속하고 퇴원하였다.
며칠 뒤 운동부하 검사를 시행했으며 여기에서 심전도의 변화는 없었으나 체력이 매우 약한 수준이었다. 운동처방사로부터 재발방지를 위해 운동이 얼마나 중요하며 또한 어떻게 운동해야 안전하게 하는지에 대해서 교육을 받은 후 일주일에 3일 간 병원 운동치료실에서 심전도를 달고 의료진의 관찰 하에서 운동을 시작하기로 하였다.
영양사로부터 매주 영양교육도 받았다. 식사습관 평가에서 과식에다 육류 및 동물성 지방질을 많이 섭취하는 것으로 나타났다. 일주일에 1회씩 부인과 함께 심장영양교실에 참가하여 자신의 좋지 못한 식 습관을 개선하기 위해 식 습관에 대해서 교육 받았다. 주치의와 간호사로부터 약물에 관한 교육도 받았다.
현재 복용하는 약물은 몇 가지 종류이며 어떻게 작용을 하고 부작용이 있을 때 어떻게 해야 하는 지에 대해서도 교육 받았다. 석 달 뒤 자신의 건강한 모습을 보고 놀랐다.
가슴통증은 거의 없고 계단을 올라가도 숨이 훨씬 덜 찼으며 콜레스테롤과 혈압이 거의 정상상태로 떨어졌다. 약해진 심장기능도 약간 좋아졌으며 무엇보다도 자신감이 생겼다.
또한 매사에 의욕이 없고 우울했던 기분이 심장재활 프로그램을 받고 난 뒤 말끔이 사라졌고 일상생활에 대한 의욕과 자신감이 생겼다. 특히, 주치의로부터 넓혀놓은 혈관이 다시 좁아지지 않았다는 판정을 받고 매우 기뻤다.
심장재활 프로그램에 참가하는 내내 의료진들은 일상생활을 어느 정도 수준으로 해야 하는지 운동은 어느 정도 해야 하는 지, 스트레스 관리는 어떻게 해야 하는지 등등 궁금한 점을 일일이 상세하게 교육해 주었다.
심근경색이 있은 후 약 3년이 지난 현재 일상생활에 복귀하여 잘 살아가고 있다. 물론 교육 받은 대로 규칙적으로 운동하고 적절한 영양섭취를 하고 있으며 나름대로 스트레스를 잘 관리하고 있다. 오히려 자신의 건강관리를 어떻게 해야 하는 지에 대해 잘 알게 되었고 다시 사회에 복귀하여 잘 생활할 수 있는 자신이 생겼다.
사례 2
20년 동안 고혈압과 당뇨병으로 고생한 박○○씨(55세.남자)는 빨리 걷거나 계단을 오르면 가슴이 조이듯 아파 오기 시작했다. 최근 이러한 증상이 점점 심해져 심장내과에서 심장정밀 검사를 받았다.검사 결과 혈관 3개가 심하게 막혀 있는 상태로 나타났다. 이러한 상태에서는 혈관을 확장하는 풍선성형술은 하기가 어렵고 가슴부위를 절개하여 시행하는 관상동맥 우회수술이 필요하다고 주치의는 말했다. 며칠 뒤 흉부외과에 입원하여 관상동맥 우회수술을 받았다. 수술 직후 중환자실에 옮겨져 3일 동안 지냈다.
수술 받은 가슴부위와 우회혈관을 얻기 위해 절개한 다리부위는 매우 불편하였으나 중환자실에 있는 간호사의 도움으로 약간씩 몸을 움직이는 신체활동을 할 수가 있었다.병동으로 옮긴 후 심장재활 간호사는 병실에서의 신체활동에 관한 내용들과 퇴원 후 어떻게 생활해야 하는 지에 대해서 상세하게 알려 주었다.
병실에 입원해 있는 동안 주 1회 씩 시행하는 심장교실에 참여하여 심장의 구조와 역할, 그리고 관상우회수술에 관한 내용 및 일상생활에서의 주의점, 약물에 관한 내용 등 중요한 사항들을 교육 받았다.
그리고 심장질환 전문 영양사에게 저지방과 저염식과 같은 영양교육도 체계적으로 받았다. 또한 하루에 서너 차례씩 의료진의 지도 하에 병실복도를 걷거나 간단한 체조 등을 하면서 수술후의 신체적 적응을 키워 나갔다.퇴원 후에도 일상생활로 조기 복귀하고 치료의 효과를 얻기 위해서 심장재활 프로그램에 계속적으로 참여하였다.
운동프로그램에 들어가기 전에 시행한 심장부하검사에서는 입원해 있는 동안 신체활동의 제약을 받아서 그런 지 숨이 많이 차고 매우 힘들게 느껴졌다.의료진의 감독 하에 가벼운 운동부터 시작하였지만 운동시작 2달 후에는 숨이 덜 차면서 꽤 빠른 속도로도 걸을 수가 있었다. 특히, 퇴원 초기 수술 받은 가슴부위가 뻐근하고 불편하였으나 스트레칭과 효과적인 운동으로 불편함이 훨씬 줄어 들었다.
심장재활 프로그램에 참여하는 동안 가장 어려웠던 부분이 20여 년간 1갑씩 피워 오던 담배를 끊는 일이었지만 의료진의 끊질 긴 노력과 자신의 의지로 금연에 성공할 수 있었다.심장 수술을 받은 후 6개월이 지난 지금 직장에 복귀하여 잘 지내고 있으며 규칙적인 운동과 스트레스를 적절히 조절하면서 건강하게 생활하고 있다.
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심장 수술 후의 약복용
1년 전 협심증으로 심장 수술을 받은 환자입니다. 수술이 잘 되면 약을 안 먹어도 되는 줄 알았는데 주치의 선생님이 아직도 여러 가지 약을 처방하여 줍니다. 이런 약을 꼭 복용해야 하는지, 또 얼마나 오래 먹어야 하는지 궁금합니다.
협심증이나 판막질환의 경우 심장 수술은 환자의 증상과 심장 기능을 크게 개선시키는 치료방법입니다. 그러나 다음과 같은 이유로 수술 후에도 약물을 계속 복용하여야 하는 경우가 많습니다.
1) 수술 전 심장 기능이 많이 저하되어(심부전) 수술 후에도 심장기능이 정상으로는 회복되지 않을 것으로
예상되는 경우
2) 수술을 통하여 기계적인 문제는 해결되었지만 근본적인 원인(동맥경화, 고혈압, 고콜레스테롤 혈증, 당뇨 등)
은 계속 남아있고 이런 문제가 향후 심장병의 재발 등에 영향을 미치는 경우
3) 관상동맥 우회수술 후의 항혈소판제(아스피린 등) 사용과 같이 약물 치료가 재발방지와 치료 효과를 유지에
큰 도움이 되는 경우
4) 인공판막을 치환받은 경우와 같이 인조물질 삽입에 따른 혈전 예방 치료가 필요한 경우
이와 같이 대부분의 심장수술은 병의 원인을 근본적으로 완치시키는 치료가 아닌 경우가 대부분이므로 주치의가 의학적인 판단 하에 처방하는 약물은 계속 복용하는 것이 절대적으로 필요합니다.
대부분의 심장 수술 환자들은 수술받기로 결정하기 전에 상당한 고민과 걱정 끝에 어렵사리 결정을 내리게 되고 상당한 위험 부담을 감수하고 수술이라고 하는 과정을 거칩니다. 이렇게 어렵게 받은 심장 수술의 치료 효과를 극대화하고 지속시키기 위해서는 수술 후에도 주치의의 치료 방침에 협조하는 것이 반드시 필요합니다.
[글쓴이 삼성의료원 심장재활팀]
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심장병 치료 - 아스피린
고혈압으로 약을 복용중인 60세 남자입니다. 두 분 형님께서 뇌졸중으로 돌아가셨고 누님 한 분은 심장마비로 돌아가신 터라 저도 그런 병에 대한 걱정이 이만 저만이 아닙니다. 약사인 조카가 아스피린이 좋다면서 매일 복용하라고 권하는데 과연 도움이 되는 것인지 알고 싶습니다.
정상인에서 아스피린의 동맥경화 예방적 효과에 대해서는 아직 정확히 입증되지 않았습니다.
따라서 아스피린 사용의 득과 실을 헤아린 후 사용하여야 합니다.
그러나 동맥경화성 질환(예를 들면 뇌경색 후, 심근경색 또는 협심증 후, 말초혈관질환 후)인 경우에는 아스피린의 사용이 동맥경화의 진행을 더디게 하거나 재발을 낮춥니다. 만약 아스피린을 사용한다면 어떻게 하는 것이 가장 좋겠습니까?
아스피린의 용량은 아직 여러가지 논란이 많지만 일반적으로 70-325 mg/d 를 사용할 경우 효과의 차이는 없으며, 가장 복용하기 쉽고 부작용이 적은 용량 선택이 좋습니다.아스피린을 다른 항혈소판제제와 함께 사용하는 것이 좋을까요? 아직까지 이에 대한 결론은 아직 내릴 수 없습니다. 이제까지의 연구를 보면 미국에서의 연구는 아스피린 단독치료와 타 약제와의 병용치료 사이에 차이가 없다고 알려져 있으며, 병용치료 시 더 많은 부작용으로 중도에 약을 끊는 경우가 많다고 합니다.
그러나 유럽의 연구에서는 병용치료(페르산친)가 효과가 좋다고(뇌경색의 경우) 발표한 바 있습니다.만약 아스피린의 부작용으로 약을 끊어야 할 경우? 아스피린에 의한 위장장애가 가장 큰 문제입니다. 여러 연구에서도 약 10-20%의 환자가 위장장애로 중도에 약을 끊습니다. 또한 약의 용량이 많을수록 위장장애가 더 잘 생깁니다. 따라서 우선 약의 용량을 낮춥니다.(30-75 mg/d) 또는 위장장애가 적은 enteric-coated, buffered aspirin을 사용합니다. 그래도 안될 경우 아스피린의 위장장애를 치료할 수 있는 제산제, 위점막 보호제등 위장약을 함께 복용 합니다. 또는 다른 항혈소판 제제를 사용합니다
[글쓴이 삼성의료원 심장재활팀]
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심장 수술 후의 통증
45세 가정주부입니다. 심장판막수술을 받을 예정인데 수술하고 통증때문에 고생할 생각을 하니 잠이 오질 않습니다. 자궁 수술이나 위 수술을 받고 통증때문에 고통스러워 하는 친구를 문병 갔던 기억때문입니다. 통증이 얼마나 심한지, 또 얼마나 오래 가는지 알려 주시면 마음의 준비를 하는데 도움이 되겠습니다.
심장판막수술은 흉부의 정중앙을 절개하는 방법으로 수술합니다. 최근에는 피부절개를 되도록 적게 하고 수술함으로 수술 후 흉통도 감소됩니다.수술부위 흉통이 심한 경우에는 수술 후 정맥주사를 통한 진통제 및 경구용 진통제를 사용하기 때문에 크게 두려워하지 않아도 됩니다.
보통 통증은 2-3일 가며 환자에 따라 그 이상 지속되기도 하나 경구용 약물을 사용하면 문제없습니다. 때로 퇴원 후 피부절개 부위에 감각이상 및 쓰린 환자도 있으나 1-2개월 내에 대부분 소멸합니다.
[글쓴이 삼성의료원 심장재활팀]
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@-참고하세요.
http://medicine.skku.ac.kr/cardiacrehab/general/f12.htm
