실비보험 산재보험 이중청구

실비보험 산재보험 이중청구

작성일 2023.07.19댓글 4건
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안녕하세요. 2월 말 경 출근도중 넘어져 다리 골절상을 입어
수술했습니다. 하면서 일주일정도 입원했구요.
그때당시엔 사비로 수술금+입원비 결제했습니다.
지금은 퇴원해서 다시 출근중인데 얼마전 근로복지공단에서 
산재보험 요양급여 신청하라고 우편물이 날라왔습니다.

이미 개인 실비보험+운전자보험 가입해둔거로 보험금을 받은 상태라 
산재처리는 안할생각인데 취소시에는 공단부담금 회수조치된다고 하더라구요.
아직 요양급여신청서 내기 전이엇는데 요양급여신청서 항목중에
다른 보상 부분에 제가 받은 보험금 전액 작성해서 입금 받은 내역 제출하면 문제없는건가요?

생각치도 못하고있던 부분이라 도움 부탁드립니다..! 


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profile_image 익명 작성일 -

실비보험과 산재보험이 이중청구되는 경우, 주로 실비보험을 먼저 사용하고 남은 비용이 산재보험으로 보상받을 수 있도록 되어 있습니다. 하지만, 실비보험에서 모든 비용을 이미 보상받은 경우 산재보험을 받을 수 없는 경우도 있습니다.

요양급여신청서를 작성하는 경우, 개인 실비보험에서 받은 보험금 전액과 운전자보험에서 받은 보험금 전액에 대해 작성하고, 이미 실비보험을 통해 보상받은 내역을 제출하는 것이 일반적입니다.

다만, 각 보험사와 근로복지공단의 정책에 따라 처리 방법이 달라질 수 있으므로, 직접 보험사나 근로복지공단에 문의하여 상세한 내용을 확인하시는 것이 좋습니다. 실질적인 처리방법에 대해선 자세한 내용을 알려드리기 어렵습니다.

profile_image 익명 작성일 -

빠른 회복을 기원해 드리면서

산재처리하는 절차 설명하겠습니다.

산재신청은 가능하면 빨리할수록 좋습니다.

산재승인 받아야만 병원비, 휴업급여등 받을 수 있고, 치료종결후 장해보상도 받습니다.

산재신청서(요양급여신청서) 작성합니다.

의사 소견 받은 후 초진기록지 첨부하여 근로복지공단에 접수합니다.

서류 접수는 병원 원무과에서 해 주는 곳도 있으며,

본인이 직접 공단에 방문하거나 우편으로 보내면 됩니다.

산재신청후 승인 받는데는 보통 2~3주 걸립니다.

이렇게 요양급여신청하면 공단 담당자가 사업장(회사)로 연락하여

사고경위서, 근로계약서, 급여내역서 등 필요한 자료 요청하여 받습니다.

공단에서 사고 조사후 산재승인 결정 됩니다.

산재승인 받으면 보상은

*병원비 (비급여는 제외)

*휴업급여 (평균임금의 70%)

*장해보상금 (치료종결후 장해 남을 경우) 등 보상 받습니다.

산재관련 서류는 공단 사이트나 병원 원무과에서 구할 수 있습니다.

답변이 도움되길 바라며, 더 자세한 상담이나 전문가 도움 원하시면 프로필 확인해 주세요.

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