공상처리 및 산재처리 등등 좀 봐주세요.

 위로의 말씀을 드립니다. 

 

지금이라도 산재신청 가능하구요,

 

외상으로 인한 사고이기 때문에 아래 산재신청 절차를 첨부하오니 잘 준비하셔서

 

산재신청하시면 문제없이 승인날 것으로 판단되고,  그동안 들어간 병원비는 아래 요양비청구절차에 따라 즉 병원비 청구절차에 따라 청구하시면 비급여금액 일부 제외한 금액을 수령하실 수 있으니 참고하시기 바랍니다.

 

쾌유하시기를 바라고 아무쪼록 좋은 일들만 가득하시길 바랍니다.  화이팅 ~~~

 

 

 

-- 요양신청서 절차 --

요양신청서에 재해자 및 사업주가 재해발생 상황 및 인적사항을 기재하여 사업주와 재해근로자가 확인하여 날인하고 , 뒷면에 의사의 초진소견서를 작성하여 의료기관장이 확인 날인하여 3 부를 작성하고 , 1 부는 의료기관 , 1 부는 사업장 , 나머지 1 부는 사업장 관할 소재지 ( 건설공사의 경우에는 공사현장 소재지 관할 근로복지공단지사 ) 근로복지공단 지사에 1 부를 제출하여야 합니다 . 근로복지공단은 요양신청서가 접수되면 재해발생 경위를 검토하여 - 업무상 사유에 의한 재해가 명확한 경우 7 일 이내에 요양승인 결정 후 재해자 및사업주 , 의료기관장에게 요양승인 통보하며 - 업무상 사유에 의한 재해여부가 불분명한 경우 재해발생상황을 확인하여 업무상재해여부를 판단하고 결과를 통보합니다 . - 근로기준법 및 산재보험법에 명시되지 아니한 질병등 업무상질병으로 인정된 바 없는 새로운 질병이 발병한 경우에는 업무와 질병간의 인과관계를 확인하기 위하여 역학조사를 하여야 하기 때문에 업무상재해 여부를 판단하는데 상당한 시일 (3 ∼ 6 개월 ) 이 소요되는 경우도 있습니다 . ※ 재해발생상황을 확인할 경우 임금대장 , 사업주 또는 목격자 문답 , 현장 확인 등의 조사가 이루어 질 수 있습니다 . 요양신청과 관련하여 요양급여를 지급하며 , 요양급여는 실제 의료행위에 해당되는 비용으로 ( 현물급여 ) 하고 그 내용은 아래와 같습니다 . - 진찰비 , 약제비 ( 약값 ) 또는 진찰재료와 의지 ( 보조기 ) 기타 보철구 (의치 등 )의 지급 , 의료처치 , 수술 기타의 치료 , 의료기관의 입원 · 통원 - 간병료 ( 간병이 필요 한 경우 ), 이송 ( 통원비용 ) 기타 산재환자 치료를 위해필요한제반 비용 - 위 요양급여의 범위 , 비용 등 요양급여의 산정기준은 노동부령으로 정하여 고시 부득이 하게 공단에서 지정하는 의료기관이 아닌 다른 비지정의료기관에서 요양할 경우 응급 조치 후 지정의료기관으로 전원하여야 합니다 . - 비지정 의료기관에서 요양한 경우 수술비등 진료비는 ( 요양급여 ) 재해자 또는 사업주가 해당 진료비 ( 요양급여 ) 를 병원에 먼저 지급한 후 " 산업재해보상보험요양비청구서 " 를 작성하고 영수증 · 진료비내역서 ( 사업주가 청구할 경우에는위 외에 " 대체 지급보험급여금지급청구서 " 와 " 보험급여 대체지급증명서 ) 를 첨부하여 근로복지공단 해당지사에 청구하여야 합니다 . - 이 경우 비지정의료기관의 요양비는 일반환자수가로 진료비를 청구하기 때문에금액 차이가 많이 발생하므로 산재 근로자 또는 사업주의 부담이 크기 때문에비용부담을 줄이기 위해서는 빠른 기간 안에 산재지정의료 기관으로서의 전원이필요합니다 . 관련 규정 - 산업재해보상보험법 제 40 조 제 2 항 - 산업재해보상보험법시행령 제 29 조 제 1 항 - 산업재해보상보험법시행규칙 제 14 조 제 1 항

 

 

 

 

** 요양비 청구 절차

(본인부담치료비, 간병료, 이송<통원>료, 보조기대, MRI등)

○ 치료비는 요양이 승인되면 의료기관에서 근로복지공단에 직접청구하여 수령하나
부득이한 사유로 본인이 먼저 치료비를 지급한 경우 사후에 근로복지공단에 2종
요양비로 청구할 수 있습니다.

○ 산재보험에서 인정되는 치료비는 국민건강보험의 진료수가를 기준으로 하며, 건
강보험에서 인정하지 않은 치료비 중 일부 수가를 추가로 인정하고 있으나 산재보
험 혜택이 되지않는 비급여부분도 있습니다.

○ 기타 간병료, 이송(통원)료, 보조기대, MRI등은 아래와 같이 지급됩니다.

▷ 처리절차

☞ 신청서 양식 : 신청서 양식은 가까운 근로복지공단 지사 또는 산재지정 의료기

관에 비치되어 있으며, 작성방법은 다음 페이지나, 홈페이지 목차에서 "서식

과 작성요령"을 참조하시면 됩니다.

☞ 제출지사 : 의료기관 주소지를 관할하는 근로복지공단 해당지사 보상부에 제출

☞ 청구종류별 첨부서류는 아래와 같습니다.

° 2종요양비: 영수증, 진료비명세서, 진료비내역서, 보험급여대체수령확인증

° 간병료: 간병인정기준(뒤에 설명 참조)에 의거 지급되며, 간병을 했다고 해서

모두 지급되는 것은 아님 →첨부서류 없음

° 이송(통원)료: 치료를 위하여 이송(통원)되는 경우에 한하여 지급기준에 의하

여 지급 →통원명부, 통원내역서, 이송비 영수증

° 보조기대:지급기준에 해당되어 사전에 승인신청서를 제출하는 경우 노동부

장관이 고시하는 금액을 지급 →영수증

° MRI 촬영료:두부손상환자, 척추손상환자 및 연골이나 인대가 파열된 슬관절 손
상환자로서 응급을 요하거나 단순촬영, C.T 등 특수촬영, 기타 검사
방법으로 진단이 곤란한 경우 1인 1회 인정→ 영수증과 판독지

 

 

 

 

 

안녕하세요.

 

질의하신 질문에 대하여 답변드리겠습니다.

 

1. 공상으로 처리를 할 경우에는 산재보험으로 처리를 했을 경우 받을 수 있는 보험급여의 범위에서 합의를 하시는게 일반적입니다.

 

2. 따라서 본인의 상병에 대하여 구체적으로 산재보험 처리시 받을 수 있는 보상금을 우선적으로 산정을 해보는게 먼저라고 보시면 됩니다.

 

3. 산재보험으로 처리를 할 경우에는 상병에 따라 요양기간이 정해지며, 그 기간동안 병원비와 휴업급여, 그리고 후유장해 발생시 후유장해에 따른 장해보상도 가능합니다.

 

4. 질의하신 내용만을 가지고는 구체적인 보상금등을 산정하기 어렵기 때문에 전문가에게 직접적인 상담을 받아보시기를 권해드립니다.

 

제 답변이 도움이 되었으면 합니다.

 

산재보상전문 김현태노무사드림

 님...

산재처리 당연히 되고요.

공상처리하시면 안됩니다.

어떠한 감언에도 넘어가면 안되고요.

가까운 노무사  찾아가세요.

노무비용 얼마 들지 않고요

왜냐하면 님은 확실한 증거가 있기때문에 산재가 100% 되요.

얼른 노무사 찾으세요.

그리고 산재처리 후 그 회사는 그만 다니심이...좋을 듯....

산재처리 되면 그 전에 병원비.급여, 후유증에 대한 치료 모두 됩니다.

걱정마세요.

나중에 또 재발되면 다시 입원하면 됩니다.

공상하면 끝입니다.

절대 공상처리 하면 안됩니다.