중중치매 산정특례 재등록 질문입니다!

□ 산정특례 등록 기준에 의거 해당질환을 확진할 수 있는 요양기관(요양병원은 요양기관에 속함)은

산정특례 등록 신청이 가능합니다.

먼저 어머님이 입원 중인 요양병원에 치매환자 산정특례 등록, 신청이 가능한지 확인해 보세요.

2번째는 4년여 전에 산정특례를 등록, 신청해준 신경정신과 의원이나 다른 의료기관에 문의해 보세요.

CDR3 점 이상, MMSE 10점 미만의 중증 치매환자의 경우 신경심리검사를 실시하지 않아도

신경과 및 정신건강의학과 전문의가 확진한 경우 산정특례 등록 신청이 가능합니다.

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안녕하세요.

국민건강보험공단입니다.

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신규 등록과 마찬가지로 재등록하는 경우에도 등록기준에 따른 검사를 한 후 의사의 확진을 받아야 합니다. 다만, 신청일 기준 1년 이내의 검사기록으로 대체 가능합니다.

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재등록 신청기간은 특례기간 종료 3개월 전부터 적용종료일 까지입니다.

재등록은 신규등록 시의 세부상병과 동일한 경우 할 수 있으며, 세부상병이 다른 경우 신규등록 기준 적용됩니다. 만약, 산정특례 적용 종료일이 경과한 이후 동일 상병으로 등록하는 경우 신규 등록 기준이 적용합니다.

이에 따라 등록 종료일 경과 이후 산정특례 등록하는 경우

신규등록으로 처리되어 해당 상병으로 진료 시 일부기간 산정특례 적용되지 않을 수 있으니

참고하시기 바랍니다.

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▶ 중증치매환자 산정특례 재등록

- 등록기준: 특례기간 종료시점에 신경심리검사 결과 치매 임상소견을 보이고,

CDR 2점 이상 또는 GDS 5점 이상, MMSE 18점 이하의 검사결과를 보이는 중증치매 질환자

※ 단, CDR 3점 이상 또는 GDS 6점이상 + MMSE 10점 이하의 경우는

신경심리검사를 미실시 하되, 신경과 및 정신 의학과 전문의 확진이 필요 합니다.

※신청일 기준 12개월 이내 검사기록 인정됩니다.

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▶ 중증치매 산정특례 필수검사 항목

1. 영상검사(뇌 MRI 또는 뇌 CT)

2. 혈액검사

3. 임상진단

4. 신경심리검사 + CDR 2점 이상 또는 GDS 5점이상 + MMSE 18점 이하

5. CDR 3점 이상 또는 GDS 6점이상 + MMSE 10점 이하의 질환자의 경우,

신경심리검사를 실시하지 않되 신경과 및 정신 의학과 전문의가 확진해야 합니다.

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1) 신규 등록자의 경우 ①+③+④ 또는 ①+③+⑤ 검사를 받거나

①+②+③+④ 또는 ①+②+③+⑤ 검사를 받으시면 됩니다.

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2) 재등록 자의 경우 ③+④ 또는 ③+⑤ 검사를 받으셔야 합니다.

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위 답변은 답변 당시의 상황에 따른 것으로 법령 개정,

개인의 구체적인 사실에 따라 달라질 수 있습니다.

자세한 상담은 공단 홈페이지 개인별 맞춤 상담을 이용하시거나(공동인증서 로그인)

https://www.nhis.or.kr/nhis/minwon/wbhabd05500m01.do

가까운 국민건강보험공단 지사 방문 또는 고객센터(☎1577-1000)을 통하여 상담바랍니다.

감사합니다.