지주막하출혈, 뇌출혈 관련 질문 급해요

지주막하출혈, 뇌출혈 관련 질문 급해요

작성일 2017.02.19댓글 2건
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어머님이 지난주 마당에서 갑자기 쓰러지셨고 지금은 고인이 되셨습니다. 당시 마당 한켠에 함께 계시던 아버지가 쿵하는 소리에 달려가 보니 뒤로 넘어지셨는데 머리 밑에는 딱딱한 상자가 있었고, 급히 구급대에 신고하여 구급대가 올때까지 심폐소생술을 가르쳐주는 대로시행하였다고 합니다. 시골이라 구급대가 도착하는 시간이 꽤 걸렸고 중간에 숨을 내뱉기도 하고 입에 거품을 물기도 하였다고 합니다 실질적으로 병원 응급실로 이송되기까지 20분은 넘게 걸렸고 ct를 찍어보니 지주막하 출혈로 나타났고 맥박이 조금 잡혀 소생을 위해 급히 큰병원으로 옮겼으나 돌아 가셨습니다.
전문가분들에게 조언을 구하고 싶은 것은 오전까지도 근무를 다녀오고 건강했던 분이 갑자기 쓰러지셨는데 보험을 청구할때 질병으로 처리가 될까요 재해로 들어가게 될까요 ?
참고로 산재 신청을 하려는 것은 아니고 일반 보험회사의 경우 입니다

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profile_image 익명 작성일 -

안녕하세요!

먼저 삼가고인의 명복을 빕니다.
제가 전문가가 아니기에 참고만 하시기
바랍니다!

일단 청구하시려는 보험의 특약이 뇌출혈
진단금 이신가여?
진단서에 i60 i61 i62코드를 받으셨을경우
청구 가능하십니다.
의사의 진단이 외상성인지 내상성인지에 따라
질병이나 상해로 구분질수 있습니다.

담당자가 있으시다면 물어보시고 꼭 보험사
에서 보험금 받아냈으면 좋겠네요..

담당자가 없거나 궁금한거 있으시면 저한테
물어보시구요.. 제가 아는범위내에서 혹은
자문을 구해서라도 알려드릴게요..

profile_image 익명 작성일 -

먼저, 삼가 고인의 명복과 애도중이신 유족분들께 위로의 말씀 전합니다.


약관상 재해는 우발적인 외래의 사고를 말하며,
생명보험사 상품의 재해분류표상 항목에는
'미끌림, 걸림 및 헛디딤에 의한 동일면상에서의 전도' 등이 포함되어 있습니다.

즉, 말씀하신 내용만 놓고 단순히 보자면 재해사망에 해당한다 볼 수 있으나

기존 질병 또는 체질적 요인이 있었던 상황에서 경미한 외부요인에 의하여 발병했거나
또는 그 증상이 악화되었을 경우 그 경미한 요인은 우발적인 외래의 사고로 보지 않는다는
약관 조항 또한 있기에

어머님의 사망진단서 상 직접적인 사인, 과거 치료력, 사고 당시의 구체적인 정황 등에 따라
보험사 측에서 문제 제기를 할 가능성 역시 존재 한다 볼 수 있습니다.

대법원 판례에서는
보험사고(질문글의 경우 어머님의 사망)와 상해의 인과관계의 입증책임을
보험금을 청구하는 자, 즉 보험수익자측에 지우고 있기에
보험사의 보험금 삭감 또는 면책 주장에 대하여 스스로 입증하여 대응해야 하는바,
전문 지식이 없는 일반인으로서 이러한 상황에서 객관적이고 구체적인 증거를 확보하여
이를 논리적으로 보험사에 주장하는 것은 매우 어려울 수 있습니다.

지급 보험금이 클 수록 보험사측의 대응도 보다 방어적일 가능성이 높기에
가급적이면 혼자 진행하시기 보다는 사고 초기부터 전문가의 도움을 받아 진행하시는 것을 추천드립니다. 

본 사안 관련하여 자세한 상담 원하시거나 도움 필요하시다면
쪽지/메일 보내주시거나 네임카드에 기재된 연락처로 연락 주시기 바랍니다.

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