db실손보험 (자궁경부 무력증 N88.3 자궁경관부전에 대한 산모관리 O34....
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db실손보험 (자궁경부 무력증 N88.3 자궁경관부전에 대한 산모관리 O34....
귀하의 경우, DB실손보험에서 자궁경부 무력증, 자궁경관부전에 대한 산모관리, 거대선근증의 치료비에 대한 보험금 지급을 불가한 것으로 보입니다.
보험사의 입장에서는, 귀하의 경우 임신을 위해 치료를 받았으므로, 보험금 지급 대상이 아니라고 주장하는 것으로 보입니다.
그러나, 귀하의 경우, 임신 중 자궁경부 길이가 짧아지는 증상이 발생하였고, 이는 적절한 시기에 치료받지 못할 경우 거대선근증으로 중기 유산이나 조산의 확률이 높아질 수 있는 질환입니다. 따라서, 귀하의 치료는 임신을 위한 것이 아니라, 질병으로 인한 치료로 볼 수 있습니다.
귀하의 경우, 보험사의 보험금 지급 거절에 대해 다음과 같은 방법으로 대응할 수 있습니다.
* **보험사에 재심사를 요청합니다.** 보험사에 재심사를 요청하는 경우, 보험사는 다시 한번 보험금 지급 여부를 결정하게 됩니다. 재심사 요청 시, 귀하의 경우 임신을 위해 치료를 받은 것이 아니라, 질병으로 인한 치료로 볼 수 있다는 점을 강조하여 보험금 지급을 요청하시기 바랍니다.
* **보험금 지급 거절에 대한 이의신청을 합니다.** 보험금 지급 거절에 대한 이의신청을 하는 경우, 보험사는 보험금 지급 여부를 결정하기 위해 3자 의료자문을 받게 됩니다. 3자 의료자문은 보험회사, 의료기관, 법률 전문가 등이 참여하여 보험금 지급 여부를 결정하는 절차입니다. 이의신청 시, 귀하의 경우 임신을 위해 치료를 받은 것이 아니라, 질병으로 인한 치료로 볼 수 있다는 점을 강조하여 이의신청을 하시기 바랍니다.
* **법적 절차를 진행합니다.** 보험사가 보험금 지급을 거부하는 경우, 법원에 소송을 제기하여 보험금 지급을 청구할 수 있습니다. 법원은 귀하의 경우 임신을 위해 치료를 받은 것이 아니라, 질병으로 인한 치료로 볼 수 있는지 여부를 판단하여 보험금 지급 여부를 결정하게 됩니다.
귀하의 경우, 보험금 지급 거절에 대한 이의신청을 먼저 진행하시는 것이 좋을 것으로 보입니다. 보험금 지급 거절에 대한 이의신청이 받아들여지지 않을 경우, 법적 절차를 진행하시기 바랍니다.
귀하의 경우, 보험사가 첫 번째 보험금 지급 시에는 선근증을 인정하여 보험금을 지급하였으나, 이번에는 보험금 지급을 거절하는 것으로 보입니다. 이는 보험사가 귀하의 경우 임신을 위해 치료를 받은 것으로 판단하기 때문인 것으로 보입니다.
귀하의 경우, 첫 번째 보험금 지급 시에는 보험금 지급액이 적어서 보험사가 검토를 제대로 하지 않고 지급한 것으로 보입니다. 그러나, 이번에는 보험금 지급액이 많아서 보험사가 검토를 철저히 한 것으로 보입니다.
귀하의 경우, 첫 번째 보험금 지급 시의 보험금 지급 결정이 잘못되었음을 주장하여 보험금 지급을 요구할 수 있습니다.
보험금 지급 거절에 대한 대응을 위해서는 법률 전문가의 도움을 받는 것이 좋습니다. 법률 전문가는 귀하의 경우 보험금 지급이 가능한지 여부를 검토하고, 보험금 지급을 위해 필요한 조치를 취해줄 수 있습니다.
귀하의 경우, 보험사가 정하는 병원은 믿을 수 없다고 하셨습니다. 귀하의 경우, 대학병원에 자문을 요청할 수 있습니다. 그러나, 대학병원에서는 자문을 하지 않는다고 하셨습니다.
귀하의 경우, 다음과 같은 방법으로 자문을 받을 수 있습니다.
* **의료전문가와 상담합니다.** 귀하의 주치의나 대학병원의 다른 의사와 상담하여 자문을 받을 수 있습니다.
* **법률 전문가와 상담합니다.** 법률 전문가는 보험금 지급 거절에 대한 대응을 위해 귀하에게 필요한 자문을 제공할 수 있습니다.
귀하의 경우, 임신 중독증까지 걸려 둘다 중환자실에 계신다고 하셨습니다. 따라서, 보험금 지급 거절에 대한 대응을 신속하게 진행하시는 것이 좋을 것으로 보입니다.
많이 힘드시겠네요.
해당 실손을 언제 가입했냐에 따라 다른데요.
보통 1세대 실손은 약관을 보시면.
지급하지 않는 경우에 대해 몇가지가 나와있습니다.
지금하고 크게 다르지 않는걸로 알고 있습니다.
고의로 피보험자를 해친 경우.(단, 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 사실이 증명된 경우에는 보상한다.)
정당한 이유없이 입원기간 중 의사의 지시를 따르지 않고나 자의적으로 입원하여 발생한 입원으료비.
정신 및 행동장애 (F04~F99) 단, 몇가지는 급여에 해당하는 의료비는 보상한다.
습관성 유산, 불임 및 인공수정관련 합병증(N96~98)으로 발생한 의료비 중 전액본인부담금 및 가입일로 부터 2년 이내 발생한 의료비.
임신, 출산(제왕절개 포함), 산후기로 입원 또는 통원한경우.(O00~O99)
선천성 뇌질환(Q00~Q04). 다만 보험가입 당시 태아인 경우에는 보상.
요실금(N39.3, N39.4, R32)
요양급여 중 본인부담금의 경우 사전 또는 사후 환급이 가능한 금액(본인부담 상한제)
성장호르몬제 투여된 비용으로 부담한 전액본인부담금.
산재보험에서 보상받는 의료비. 단, 본인부담의료비는 보상.
사람면역결핍바이러스 감염으로 인한 치료비
응급환자에 해장하지 않는 자가 상급종합병원 응급실을 이용하면서 발생한 응급의료관리료로서 전액본인부담금에 해당하는 의료비.
를 지급하지 않습니다.
DB손해보험 홈페이지에 가시면 해당약관을 다운 받으실수 있습니다.
다이렉트 홈페이지 말고 그 아래에 있는 사이트에 가셔서 공시실에 가시면 약관을 다운받고
확인하시면 됩니다.
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