실비 본인부담상한제 환급금 문제로 보험사가 소송을 걸었습니다 도와주세...

실비 본인부담상한제 환급금 문제로 보험사가 소송을 걸었습니다 도와주세...

작성일 2023.06.26댓글 4건
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안녕하세요

현재 흥국화재와 실비보험 본인부담상한제 환급금 반환요구로 분쟁중에 있습니다

보험은 2011년에 가입하였고 피보험자는 아버지로 4년전 19년9월경 뇌출혈로 쓰러져 지금까지 입원중입니다

일단 분쟁의 이유는

흥국화제에서는 공단에서 받은 환급금을 환급하지 않으면 보험금을 지급하지 않는다고 주


장하여 저희도 불복하여 분쟁이 일어났으며 보험사는 2년전부터 보험금을 지급하지 않


고 있는 상황입니다


저희도 약관에서 설명하지 않은 내용으로 흥국화재에서 부당하게 갈취해간다 생각해 소비


자보호원과 분쟁조정위원회에 청원하였고 1년정도 걸려 분쟁위에서 저희손을 들어줬으


나 보험사가 중재를 거부하였습니다

참고로 부모님이 수입이 없는 상태에서 병원비지출이 큰 상태라 보험사에서 환급금을 제하 실제 받는 보상금은 10만원이 채 되지 않습니다


그 후 보험자 당당자가 바뀌었고 바뀐 보험자담당으로 부터

공단에서 환급받은 통장내역과 싸인을(무슨 서류인지는 밝하지 않음) 요구하며 싸인을 하면 지급금을 어느정도 더 주겠다는 식으로 회유하려고 하더군요.

저희도 2년동안 보험사와의 갈등으로 지치는 상황이라 합의하려고 했으나 보상담당자가 보상금액에 대한 구체적한 제시 없이 무작정 싸인부터 해달라 식으로 요구를 했습니다

어머니도 화가 나서 싸인 안해주겠다고 했구요

이후 보상담당자도 돌변해서 이러면 자기도 법적으로 하겠다며 오히려 저희에게 소송을 걸었습니다

보험금도 2년전부터 지급하지 않는 상황인데요 하아...

저희 입장에선 솔직히 흥국화재 사기꾼 같고 너무 억울하고 답답한데 법률적인 지식이 없어서 법정다툼은 엄두도 안나네요

패소하면 변호사비용까지 물어줘야 한다고 해서 어떻게 해야할지 많이 고민중입니다

어머니랑 통화한 내용 녹취록도 들어보고 싶은데 달라고 줄란지도 모르겠고...

어짜피 소송으로 이길수 없으면 그냥 통장내역 줘버리고 합의하고 싶은 마음인데 어떻게 해결해야 좋을지 막막한데 좋은 의견 있으시면 제시 부탁드립니다


긴글 읽어주셔서 감사합니다


#실비 본인부담상한제

profile_image 익명 작성일 -

2009년도 전으로 1세대 아닌이상 이기시기 어려울거같습니다... 1세대는 약관에 명시가안되어있거든요

대법원판결에서 약관에 명시가 되어있어서 결국졌습니다

profile_image 익명 작성일 -

안녕하세요. 안타까운 상황이시지만,, 실손보험은 이익금지의 원칙이 적용되는 보험상품입니다. 즉 실제 부담한 보험료 이상의 보험금을 받을 수 없는 상품이지요. 본인부담 상한제로 공단에서 환급금을 돌려 받으셨다면 받으셨던 보험금 중 실제 들어간 병원비의 차액을 보험사에 돌려주는것이 맞습니다. 가입시점 당시의 상황과 과정을 정확히는 모르지만, 보험사에서 어느정도의 보상과 합의를 요구한다면 굳이 소송으로 결과를 내시기보다는 적절한 수준에서의 합의를 하시는것이 정신적으로, 경제적으로 유리하지 않으실까 합니다.