실비보험 4세대 환급 금액 문의

(답변드립니다)

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삼성화재 보험금 지급심사담당자에게 연락하시거나

카카오톡으로 받은 메세지에 적힌 지급심사담당자

연락처 남겨주시면 지급보험금 검토 도와드리겠습니다.

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남겨주심 진료비계산서만 가지고는

어떤치료를 받으셔서 지급보험금이 적은지 판단 어렵습니다.

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답변드립니다.

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4세대 실비는 급여와 비급여를 각각 공제합니다.

1. 의원, 병원

급여 : 1만 원과 보상 대상 의료비의 20% 중 큰 금액 공제

비급여 : 3만과 보상 대상 의료비의 30% 중 큰 금액 공제

=> 의원이나 병원에 가시면 급여는 최소 1만 원, 비급여는 최소 3만 원 공제입니다.

해당 금액 이하는 보상이 불가합니다.

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2. 종합병원, 상급종합병원

급여 : 2만 원과 보상 대상 의료비의 20% 중 큰 금액 공제

비급여 : 3만과 보상 대상 의료비의 30% 중 큰 금액 공제

=> 종합병원이나 상급종합병원에 가시면 급여는 최소 2만 원, 비급여는 최소 3만 원 공제입니다.

해당 금액 이하는 보상이 불가합니다.

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24년 3월 11일, 의원

급여 : 21,000원 - 10,000원 = 11,000원 보상

비급여 : 28,600원 - 30,000원 = 보상 불가

=> 최종 11,000원 보상

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24년 3월 18일, 의원

급여 : 14,000원 - 10,000원 = 4,000원 보상

비급여 : 24,000원 - 30,000원 = 보상 불가

=> 최종 4,000원 보상

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24년 3월 25일, 의원

급여 : 14,000원 - 10,000원 = 4,000원 보상

비급여 : 24,000원 - 30,000원 = 보상 불가

=> 최종 4,000원 보상

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3월 11일 11,000원 + 3월 18일 4,000원 + 3월 25일 4,000원 = 19,000원 보상

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정형외과에서 무릎 치료 후 총 125,600원이 나왔는데 서류 준비하고 실비 환급 신청했는데 19,000원만 들어왔습니다.

-> 네, 맞게 들어왔습니다.

-> 의원은 급여 최소 1만 원 공제, 비급여는 최소 3만 원 공제입니다.

-> 비급여가 모두 3만 원 이하라서 청구가 불가합니다.

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주변 주인들 정형외과 치료 후 낸 금액을 거의 다 환급받았는데 제가 왜 이렇기 적게 나왔나요?

-> 그분들은 1~3세대 실비보험 가입자이시니까요.

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보험사 바꿔야 하나요?

-> 실비보험은 모든 회사 공통입니다.

-> 21년 7월부터 4세대 실비보험이 판매 중이라 어느 보험사로 가입하셔도 지금은 4세대로만 가입합니다. 모든 회사 실비는 똑같기 때문에 다른 회사로 가입한다고 해서 본인 부담금이 바뀌는 게 아닙니다. 4세대는 모두 다 저대로 공제합니다.