실비, 암보험 청구 관련 문의

실비, 암보험 청구 관련 문의

작성일 2022.07.17댓글 5건
    게시물 수정 , 삭제는 로그인 필요

실비는 이미 가입이 되어있고 암보험은 가입한지 2달밖에 되지 않았는데 청구 관련하여 문의사항이 있습니다

1. 암보험 가입 시점으로, 3개월 이내에 일반 병원 방문하여 복부초음파 진행하였으며 대학병원에서 ct를 촬영해보라는 소견서를 받음 (소견서에도 소화기 관련하여 검사 필요한 점 명시되어있음) -> 암보험 가입 당시 3개월이 지난 건으로 인지하여 소견서 받은 부분에 대해 고지하지 못함
2. 5년 이내에 30일 이상 투약한 건이 있어 ‘위’ 에 대하여 부담보 잡힌 상태로 보험 가입 완료
3. 대학병원 방문하여 씨티 촬영하였고 현재 필요한 다른 검사 진행중, 다만 소화기와는 전혀 관련이 없고 신장내과 쪽으로 이관하여 해당 과에서 진료중

문의사항은

1. 암보험을 청구하게 되는 경우, 실제 대학병원에서 암 진단을 받은 그 시점에 대하여 적용되는지, 혹은 최초로 방문했던 내과에서 소견서를 받은 시점부터 적용되는지 궁금합니다. 단지 대학병원에서 진단한 부분만 보는지, 여기까지 오게된 이전의 소견서들을 다 참조하는지 궁금합니다.

2. 암보험 가입 시 투약사실에 대하여 고지하였더니 실비보험 청구내역, 의료기록 모두 확인한다고 했었는데 그러면 이미 병원에서 소견서를 써준 부분까지 확인한걸까요? 그렇다면 소견서를 받았다는 것을 알고 부담보로 잡은건지 확인 부탁드립니다.

3. 만약 암보험 으로 청구가 불가할경우, 실비만이라도 별도로 청구해도될까요? 이런 경우 암보험 설계사가 실비 청구내역에 대해서도 모니터링 하는지 궁금합니다.



소견서 받은 날짜가 보험 가입일로부터 약 88일 전이라 3개월이 지난줄 알고 고지를 못했는데, 이미 부담보 건으로 조회하면서 소견서에 대한 부분을 인지하고있는지 모르겠네요.. 잘 아시는 분들 조언 부탁드립니다


#실비 암보험 #실비 암보험 중복

profile_image 익명 작성일 -

안녕하세요.

프라임에셋 187본부 한병준 지사장입니다.

먼저 3개월 이내 고지의무 위반에 해당되겠네요.

만약 대학병원에 가서 CT촬영을 하셨다면 1년 이내 고지의무에 해당하고요.

1. 암진단비를 청구할 때는 검사를 받고 조직검사결과지가 나온 날짜를 진단일로 정합니다.

2. 개인의 의료기록을 확인할 수 없습니다.

3. 청구한 내역은 전 보험사가 공유하고 모니터링을 하고 있습니다.

profile_image 익명 작성일 -

머리아픈 보험 술술 풀어드리는 보험술사 입니다 :)

---------------------------------------

우선 고지의무에 하나 더 해당되십니다

대학병원에 가보라는 소견서를 1년내에 받으셨다면

추가검사 고지의무에 해당합니다

만약 소견서가 3개월이 지나지 않은것으로 확인되면 고지의무 위반도 해당합니다

1. 암진단일자는 '조직검사결과지'가 나온 날을 진단일자로 봅니다.

진단 일자가 가입일자로 부터 너무 가깝거나 의심스러운 경우 조사가 나올 수 있습니다.

이때 소견서 발급이 3개월 이내이거나, 1년 추가검사 고지의무 위반으로 판단 될 가능성도 있습니다

2. 아닙니다. 고지의무에 해당하는 질문만 체크할 뿐, 그 외의 자료는 동의없이 열람 불가능합니다

3. 설계사는 고객의 청구 내역을 본인이 모집한 계약에 한해서만 볼 수 있습니다

고지의무 위반될 가능성이 있어보입니다.

전문가와 함께 대동하셔서 최대한의 대처와 대응을 할 수 있게끔 준비하시는게 필요합니다

----------------------------------------

전국 30여개 보험사를 취급하며 비교견적 내드립니다

담당 설계사가 없으시거나 자세한 증권 분석 및 보장안내 필요하시다면

아래 오픈채팅으로 부담없이 문의 주세요

성심성의껏 안내 도와드리겠습니다 :)

보험술사 오픈채팅방 : https://open.kakao.com/me/insulsa

profile_image 익명 작성일 -

1.5년안의 참조할 수 있는 내용들은 최대한 참조합니다.

내용이 더 필요하다면 질문자의 동의를 받아 실사조사를 행합니다.

2.개인의 의료기록은 확인하지 못합니다.질문자께서 실비청구한 부분만 보험사 ICPS로 확인활 수 있습니다.

3.실비 청구내역은 전 보험사가 ICPS시스템으로 공유하고 보험사에서 모니터링 합니다.

profile_image 익명 작성일 -

실비는 이미 가입이 되어있고 암보험은 가입한지 2달밖에 되지 않았는데 청구 관련하여 문의사항이 있습니다

1. 암보험 가입 시점으로, 3개월 이내에 일반 병원 방문하여 복부초음파 진행하였으며 대학병원에서 ct를 촬영해보라는 소견서를 받음 (소견서에도 소화기 관련하여 검사 필요한 점 명시되어있음) -> 암보험 가입 당시 3개월이 지난 건으로 인지하여 소견서 받은 부분에 대해 고지하지 못함

*3개월 이내 병원이력에 해당합니다.

대학병원에 가서 CT를 촬영을 하셨다면 1년이내 고지의무에 해당하는 사항입니다.

2. 5년 이내에 30일 이상 투약한 건이 있어 ‘위’ 에 대하여 부담보 잡힌 상태로 보험 가입 완료

3. 대학병원 방문하여 씨티 촬영하였고 현재 필요한 다른 검사 진행중, 다만 소화기와는 전혀 관련이 없고 신장내과 쪽으로 이관하여 해당 과에서 진료중

*1년이내 고지의무에 해당합니다.

문의사항은

1. 암보험을 청구하게 되는 경우, 실제 대학병원에서 암 진단을 받은 그 시점에 대하여 적용되는지, 혹은 최초로 방문했던 내과에서 소견서를 받은 시점부터 적용되는지 궁금합니다. 단지 대학병원에서 진단한 부분만 보는지, 여기까지 오게된 이전의 소견서들을 다 참조하는지 궁금합니다.

*암보험을 청구 할 때는 검사를 하고 나온 조직검사결과지에 나온 날짜부터 진단일로 봅니다.

2. 암보험 가입 시 투약사실에 대하여 고지하였더니 실비보험 청구내역, 의료기록 모두 확인한다고 했었는데 그러면 이미 병원에서 소견서를 써준 부분까지 확인한걸까요? 그렇다면 소견서를 받았다는 것을 알고 부담보로 잡은건지 확인 부탁드립니다.

*질문자님께서 간 병원에 대한 소견서 부분까지 확인을 하지 않았습니다.

3. 만약 암보험 으로 청구가 불가할경우, 실비만이라도 별도로 청구해도될까요? 이런 경우 암보험 설계사가 실비 청구내역에 대해서도 모니터링 하는지 궁금합니다.

*청구한 내역만 모니터링을 합니다.

소견서 받은 날짜가 보험 가입일로부터 약 88일 전이라 3개월이 지난줄 알고 고지를 못했는데, 이미 부담보 건으로 조회하면서 소견서에 대한 부분을 인지하고있는지 모르겠네요.. 잘 아시는 분들 조언 부탁드립니다

profile_image 익명 작성일 -

** 암보험 가입 88일전(3개월이내)에 병원에서 의사로부터 소견서를 받으신 이력은

3개월이내에 고지의무 위반에 해당될 가능성이 아주 높습니다.

가입하신 보험의 고지사항과, 소견서 상의 내용을 다시 한번 비교 확인해보시기 바랍니다.

-> 고지의무 위반일 경우 해당 계약은 해지 처리 되실겁니다.

1. 암보험 청구 관련.

가입후 90일이 지난시점에 질병확정진단을 받았는지

즉, 대학병원에서 확정진단을 받은시점이 가입후 90일이 지났는지. 입니다.

2. 병원에서 소견서를 써준 부분까지 확인 할수는 없습니다.

3. 암보험 청구와 실비청구는 별도입니다.

암보험과 실비보험을 같은 설계사에게 가입한 경우가 아니라면

해당정보를 설계사가 알 수는 없습니다.

실비, 암보험 청구 관련 문의

실비는 이미 가입이 되어있고 암보험은 가입한지 2달밖에 되지 않았는데 청구 관련하여 문의사항이 있습니다 1. 암보험 가입 시점으로, 3개월 이내에 일반 병원 방문하여...

암보험 고지의무 및 실비청구 문의(야즈)

최근오년동안 다낭성증후군으로 야즈를 처방받았으며 해당내용으로 실비청구를 한적이 있습니다. 4월부터보험비가 오른다고하여 암보험을 들까생각중인데 다낭성으로인한...

실비보험청구 관련 문의드립니다.

... 추후에 암보험을 가입할때 지금 받은 질병코드로 실비청구를 하면 문제가 생길까봐... 암에 관련된 보장만으로 보험가입을 하게 된다면 -> 어지러움증으로 인해...

실비 암보험 문의

... 기존 2세대 실비를 해지 해서 다시 가입해야 합니다. 건강보험을 믿는 타입이라.. 중요한 암특약이나 암보험 따로 해서 6-8만원에 가능할까요? 하루 암 관련이 많은데...

실비,암보험 관련 문의

... 보험 청구관련 해서 궁금해서 먼저 질문드립니다. 지금 제가 들어 있는 보험은 LIG에 실비보험 들어가 있고, 라이나생명에 암보험 들어가 있습니다. LIG는 10년이 넘었고...

실비보험 암보험 알릴의무 고지...

... 이때 실비보험,암보험 가입 했습니다 그로부터 3주후... 치료와 관련된 모든 자료를 꼼꼼하게 확보하세요. * 보험사 문의: 보험 종류, 약관, 청구 절차 등 궁금한 사항은...