오토바이 단독사고 질문...

건강보험공단이 신고접수하세요.

장난아니게 까다롭게 조사합니다.

만약 거기서도 진행이 안된다면 요즘 시사채널같은데 변호자들 나와서 대답도 해주고 하거든요

그런데 다 제보해보세요.

저는 사건반장이란 프로 많이 보는데 매일매일 여러가지 사건들 그런거 다 대답하주고 말해주더라구여.

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제가 올 여름에 오토바이를 타고 가다가

차로가 좁아지는 도로에서 밤에 잘 보이지 못해 혼자 단독사고로

사고가 좀 크게 났습니다....

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처음에는 교통사고라고 의료(건강)보험적용이 안된다고 하여...의료(건강)보험 혜택을

전혀 받지 못하고, 약 한 달넘게 수술과 치료등을 받다가 병원비가 도저히 감당히 안되...

퇴원을 하게 되었습니다.

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그나마 제가 오토바이 자기신체보상 특약으로 가입이 되어 있어서

약 500만원 가량 오토바이 보험회사에서 지원을 받아 병원비에 보태긴 했는데...

시간이 지나 뒤늦게 알아보니 12대중과실 및 음주 등이 아니면 의료(건강)보험 혜택을

받을 수 있다는 사실을 알았고,

바로 건강보험공단에 전화해서 사정을 말하니 100프로 가능하다는 답변을 받았습니다.

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경찰서에서도 사건사실조사확인서?인가 일반 단독사고로 확인증도 받았고요.

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- 교통사고사실확인원 일겁니다.

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그래서 입원했던 병원에 말한 뒤 그동안 건강보험 적용이 안된 병원비

1,500만원에 대해 적용해달라고 하니

위에서 말한 500만원을 제외한 금액으로 심사가 된다고 하는데 맞는말인가여?

저 500만원은 제 보험금에서 나온것이며 정해진 급수해 따라 돈만 나오는 개념인데...

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병원 원무과에선는 심평단(원, 국민건강보험 심사평가원의 줄임말)에 심사해서 지급받아서

저건 이미 끈(끝)난거라고 하던데...

아무리 생각해도 저돈은 제3자가 준돈이 아니라

제 보험에서 제 사고급수 확인해서 나온돈이기 때문에 제돈과 똑같다고 생각하는데

왜 저 500만원은 의료보험 적용이 안된다고 하는지 이해가 가지않습니다.

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- 맞는 말입니다.

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그리고 어차피 '자기신체사고담보'는 질문자가 치료비 쓰고 그걸 보전받는 방식이 아니라,

(일반 대인배상처럼)

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부상급수 한도 내에서 발생한 치료비만 보상되는 개념의 담보입니다.

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예를 들어 암보험 가입해서 있다가 암에 걸려서 암진단금 100만원 받으면

병원에서 진단금 받았다고 암치료 할때 100만원에 대해선

의료보험 적용 안해준다는 말과 똑같은 애기 아닙니니까?

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- 그거랑은 다릅니다.

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암보험에서 '진단비'로 100만원 지급되는거랑,

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암 치료비에 쓰이는거랑은 담보의 성격 자체가 다르고,

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자동차보험(이륜자동차보험도 포함)과 그런 실비/건강보험을

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똑같이 보시면 안됩니다.

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고수님들 답변좀 부탁드립니다.ㅠㅠ

원칙적으로 법규위반이 없는 단독 사고의 경우 건강 보험 처리가 가능합니다.

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보통 건강 보험 처리 후 자기부담금에 대해 자손으로 청구하는 방식으로 해야 자손 보험금 한도내에서 어느 정도 치료비 부담을 할 수 있습니다.

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위 경우 자손으로 먼저 처리를 해서 자동차보험으로 처리된 부분이라 병원에서 자손 제외 금액만 건강보험으로 처리를 할려고 하는 듯 합니다.

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보험회사에서 이미 치료비 지급이 되었을 수도 있어 보입니다.

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건보공단에 먼저 확인해 보시고 병원과 보험회사에도 확인을 해보시기 바랍니다.

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https://okbosang.tistory.com/

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