4세대 실비 보험금 청구 시 진료기록지 요구에 대해서

네, 4세대 실비 보험은 보험금 청구 시 진료기록지 요구가 있을 수 있어요. 어머니가 병력이 있어서 그런 것일 수도 있고, 보험사의 정책일 수도 있어요. 3세대 실비와 4세대 실비의 보장 범위가 조금 다르기 때문에 번거로움이 있을 수도 있어요. 하지만 이것이 건강을 더 잘 보호하기 위한 조치라고 생각해봐요. 진료기록지나 검사결과지를 제출하는 것이 보험금 지급에 도움이 될 수 있어요. 불편하시겠지만, 보다 안전하고 신속한 보험처리를 위해 협조 부탁드려요.읽어주셔서 감사합니다.

안녕하세요^^

활동중인 보상카입니다.

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질문에 기초하여 정확하게 답변드리겠습니다.

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보험사가 진료기록지를 요구하는 것은, 청구된 치료가 보험 가입 시 고지된 내용과 관련이 없는 새로운 치료인지, 아니면 기존 병력과 연관된 치료인지를 확인하기 위한 일반적인 절차입니다. 특히 어머니께서 고혈압과 같은 기존 병력을 가지고 계신 경우, 보험사는 청구된 진료가 이전 병력과 무관한지를 면밀히 검토하게 됩니다.

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4세대 실손보험은 기존 3세대 실손보험과 다른 점이 몇 가지 있습니다. 예를 들어, 보험금 청구 절차가 더 엄격해지거나, 일부 비급여 항목에 대한 보장 범위가 달라질 수 있습니다. 이러한 변화는 보험사가 청구 과정에서 보다 세부적인 자료를 요청하는 원인이 될 수 있습니다.

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수액주사의 경우, 4세대 실손보험에서는 일부 성분의 수액에 대해 보장하지 않을 수도 있습니다. 실제로 보험금 지급 여부는 수액의 성분 및 이에 대한 급여 기준에 따라 달라질 수 있습니다.

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체외충격파 치료에 관하여는, 치료 횟수가 10회 미만이라도, 보험사는 해당 치료의 필요성이나 적절성을 검토하기 위해 진료기록지를 요구할 수 있습니다. 이는 보험사가 보험금을 정확하고 공정하게 지급하기 위한 일종의 확인 절차로 볼 수 있습니다.

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말씀하신대로 매번 진료기록지나 검사결과지를 제출하는 것이 번거로울 수 있지만, 이는 보험금 청구 시 보험사가 필요로 하는 표준 절차입니다. 진료기록지를 제출하지 않을 경우, 보험사는 필요한 정보가 부족하여 보험금 지급 결정을 내리지 못할 수도 있습니다.

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고객님의 불편함을 최소화하기 위해, 제가 몇 가지 조언을 드리겠습니다

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1. 보험사의 요구 사항을 명확히 확인하시고, 필요한 문서를 준비하셔서 제출해 주시기 바랍니다.

2. 청구 절차가 복잡하거나 어려우시다면, 보험사의 고객센터나 전문 상담원과의 상담을 통해 도움을 받으실 수 있습니다.

3. 보험약관 및 보장 내용을 재확인하셔서, 어떤 항목이 보장되고 어떤 절차를 거쳐야 하는지 미리 파악하시는 것이 좋습니다.

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도움이 되셨다면 ⭐답변 답변확정⭐ 부탁드리며,

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그럼 오늘 하루도 화이팅 하시길 바랍니다!!! ^^

✔ 4세대 실비보험

비타민/영양제 등의 비급여 주사제

1. 약사법령에 근거해 약제별 허가사항 또는 신고된 사항에 대해서 투여한 경우에만 보상

2. 요양급여 약제가 관련 법령 또는 고시 등에서 정한 별도의 적용기준대로 비급여 약제로 사용된 경우

3. 요양급여 약제가 관련 법령에 따라 별도의 비급여 사용승인 절차를 거처 그 승인 내용대로 사용된 경우

4. 상기 1항부터 3항의 약제가 두 가지 이상 함께 사용된 경우

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​​4세대 실비는 1~3세대보다 영양제 청구가 까다롭습니다.

조건을 충족하셔야만 청구할 수 있습니다.