보험 고지의무 잘 아시는 분만 답변 부탁합니다.

보험 고지의무 잘 아시는 분만 답변 부탁합니다.

작성일 2024.01.28댓글 3건
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21년도 2번, 22년도 6월 1번
이렇게 총 3번 유방 초음파 검사를 받았고 조직검사는 하지 않았습니다. 1cm 미만의 작은 크기의 양성 섬유선종이 왼쪽 2-3개 오른쪽 1개 있어 추적관찰하자고 하셨는데 6개월 뒤, 1년 뒤 검사에서 크기 변화도 없었습니다.

마지막 검사일로부터 1년 반이 지나 고지의무 기간에 해당되지 않는다 생각해서 종합보험을 들려고 보니 21년도 초음파 검사 실비청구한 게 보험사에 기록이 넘어간 것 같습니다. 설계사분이 AI가 물어보는거라 고지를 해야할 것 같다고 하셔서 알겠다 했고 부담보 1-2년 잡히는 건 각오하고 있습니다.

다만 기억 상 개수와 크기가 정확하지 않고 주말이라 병원에 문의할수도 없어 설계사분이 임의로 1개라 작성하신 상태에서 심사 올린 상태입니다. 제가 좀 마음에 걸리는 것이 있어 질문드립니다.

1) 제가 개수도 정확히 모른다 했는데 1개라 임의로 적고 심사를 우선적으로 넣는 건 고지의무 때문에 보험금 지급에서 추후 문제될 수 있는 상황 아닌가요?

2) 가입 전 정확한 정보를 보험사에 고지하고 싶은데 설계사에게 구두로 얘기하는 것만으로는 안된다 하던데 어떻게 해야하나요(비대면으로 가입 예정입니다)

3) 부담보 잡힌 기간만 지나면 혜택이 다른 부분과 똑같다고 하셨는데 약관 설명(첨부한 사진) 보니 고지한 사항으로 유방 쪽에 문제가 생기면 납입면제 혜택은 받을 수 없는 걸로 해석되는 데 맞나요?

4) 고지의무기간이 지났으니 보험사측에서 물어보지 않는 한 고지할 필요가 없을 것 같은데 보험사마다 물어보는 게 다르지 않나요?

5) 다양한 회사를 취급하시는 설계사분께 문의드린 것도 그런 이유였는데 고지의무 없는 회사 상품으로 지금이라도 보험사를 바꾸고 싶은데 이미 심사 넣었으니 다른 곳에서도 부담보 잡히나요?

6) 보험사마다 다르겠지만 어디선가 섬유선종 개수는 3개 이하까지만 가능하고 4개부터는 양성 여부 막론하고 전기간 부담보라는 글을 본 적이 있습니다. 사실인가요?

가입하고자 하는 보험은 비갱신 20년납 90세 만기 종합보험으로 NH손보(진단비) DB손보(수술비) 입니다. 현 나이 20대 후반입니다.



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profile_image 익명 작성일 -

제가 정확한 답변을 통해 이해를 도와 드리겠습니다.

정독해 주세요.

1) 제가 개수도 정확히 모른다 했는데 1개라 임의로 적고 심사를 우선적으로 넣는 건 고지의무 때문에 보험금 지급에서 추후 문제될 수 있는 상황 아닌가요?

-> 보험사별로 유방의 섬유선종에 대해 묻는 질문내용이 다를 수 있습니다.

제가 속한 곳에서는 개수를 묻지 않고, 크기와 현증인지를 물어 봅니다.

잔존종양이 있는지 & 크기가 1cm 이하인지 초과하는지를 체크하게 되어 있습니다.

* 심사를 넣은 보험사가 개수를 물어 보는 곳일 경우, 한 개가 아닌데 한 개라고 입력했다면 고지위반입니다.

2) 가입 전 정확한 정보를 보험사에 고지하고 싶은데 설계사에게 구두로 얘기하는 것만으로는 안된다 하던데 어떻게 해야하나요(비대면으로 가입 예정입니다)

-> 고객에게 가입과정을 투명하게 오픈하기 위해서,

저는 개인적으로 모든 심사과정을 촬영해서 톡으로 보내 드립니다.

한 줌의 의혹도 없어야 하니까요.

3) 부담보 잡힌 기간만 지나면 혜택이 다른 부분과 똑같다고 하셨는데 약관 설명(첨부한 사진) 보니 고지한 사항으로 유방 쪽에 문제가 생기면 납입면제 혜택은 받을 수 없는 걸로 해석되는 데 맞나요?

-> 현증인 경우 [보험료할증+단기간부담보] 또는 [전기간부담보]로 승인이 됩니다.

1~2년 부담보를 예상하셨다는 질문자님의 글을 보았는데, 그렇게 양호하게 승인되는 경우는 드뭅니다.

부담보기간이 5년 이하의 단기간이든, 전기간이든.

부담보기간내에 유방암으로 진단시 납입면제혜택을 받을 수 없습니다.

부담보가 설정되지 않은 부위에 납입면제사유가 발생해야만 납입면제가 됩니다.

제 고객중 한 분도 유방섬유선종 제거력으로 인해 5년부담보로 가입을 하셨다가,

가입 후 1년이 조금 지나 유방암으로 진단을 받으셨는데,

부담보기간중이어서 보험금도 못 받으시고 납입면제도 받지 못했었습니다.

4) 고지의무기간이 지났으니 보험사측에서 물어보지 않는 한 고지할 필요가 없을 것 같은데 보험사마다 물어보는 게 다르지 않나요?

-> 보험사의 전산에서 자동으로 필터링이 되면 어쩔 수 없이, 부당하지만 심사를 받아야 합니다.

전산이 완벽하지가 않아서 필터링이 안 되는 곳도 있고 되는 곳도 있는데,

거의 다 된다고 이해하셔야 합니다.

5) 다양한 회사를 취급하시는 설계사분께 문의드린 것도 그런 이유였는데 고지의무 없는 회사 상품으로 지금이라도 보험사를 바꾸고 싶은데 이미 심사 넣었으니 다른 곳에서도 부담보 잡히나요?

-> 심사이력은 보험사간 공유하지 않습니다.

실비보상력이 필터링되지 않는 보험사를 찾을 수 있다면 부담보없이 가입할 수 있습니다.

6) 보험사마다 다르겠지만 어디선가 섬유선종 개수는 3개 이하까지만 가능하고 4개부터는 양성 여부 막론하고 전기간 부담보라는 글을 본 적이 있습니다. 사실인가요?

-> 예전 기준입니다.

질문자님의 답변답변확정으로 인해 제가 받게 되는 해피빈 100원은,

병원비의 지원이 필요한 어려운 환경의 아이들에게 값지게 기부하고 있습니다.

화면 우측 하단의 [N포인트로 감사]를 통해 주신 pay도 해피빈과 함께 기부를 하고 있으니,

제 답변으로 도움을 받으신 것이 확실하다면 답례로 소중한 기부에 동참해 주세요.

profile_image 익명 작성일 -

안녕하세요?

1. 문제 여지가 많은건 아니지만 분쟁여지가 있을수 있습니다.

2. 초진차트 및 의사소견서를 제출하는 방법이 있겠습니다.

3. 5년간 해당질병으로 병원 안가시면 면제가 가능합니다.

4. 고지사항이 아니면 고지할 필요 없습니다.

정확하게는 고지를 할 수가 없는거죠.

5. 다른회사로 진행시 무관합니다.

6. 보험사마다 상품마다 담보마다 심사자마다 다릅니다.

제가 전반적으로 봤을때

355간편상품으로 가입하시는게 올바른 선택이신듯 합니다.

355는

3개월이내 의사로부터 진단이나 재검소견 입원,수술

5년이내 질병이나 상해로 입원이나 수술

5년이내 암 협심증 심근경색 뇌졸중 간경화 심장판막증으로 진단 입원 수술

입니다.

저는 07년부터 약 18년간 활동해온

모든보험 비교가능한 대리점의 설계사입니다.

보험견적문의 및 변액보험, 재테크 상담은

24시간 편하게(잘때 빼고)

오픈카톡 : 보험클립

문의주세요

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profile_image 익명 작성일 -

현증인 경우, 가입이 연기되거나 전기간 부담보입니다.

물론 가입일로부터 5년간 치료력이 없다면 이후 발병에 대해서는 새로운 질병으로 보장이 가능합니다.

치료라 함은 지금 추적관찰은 해당하지 않습니다.

병변의 변화로 검사장비가 바뀐다든지 투약이나 시술은 포함합니다.

손해보험의 심사는 청약서 발행전 고지로 완료되고

고지내용을 청약서류에서 확인할 수 있습니다.

고지가 안되었다면 다시 요청하셔야 합니다.

고지내용은 공유하지 않지만 청약 후 거절이 되면 거절결과는 타사와 공유합니다.

비대면채널과 대면채널은 청약과정이 다릅니다.

대면채널이라면 1회는 만나야 합니다.

금융소비자보호법위반입니다.

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