뇌질환진단비 보험금 청구 , 뇌경색 mri mra 요구

질문하신 내용에 간단히 답변드리면

뇌경색 보험금 청구를 하였습니다.

보험사측 손해사정사가 요구하는 것은

수술기록지, mra+mri 기록지가 필요하다합니다.

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1. 진단서에 진단명 및 코드와 수술명이 있는데 수술기록지를 제출하나요?

( 진단서는 대학병원 최종진단서 제출했습니다. )

=>>수술 하셨다면 수술기록지 영상판독지 등 모든 자료 포함된 의무기록사본 제출하셔야 합니다

진단서는 참고용이고 의무기록이 핵심이라 생각하시면 됩니다

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2. Mri,ct는 판독이 있지만 mra도 제출해야하나요?

MRI와 CT 영상자료 제출하셨으면 추가로 MRA는 제출안하셔도 되고 MRI를 MRA로 변환도 가능합니다

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3. 보험사 입장이 아닌 보험금 청구자 입장에서 무조건 추가로 줘야할까요?

=>> 질병사고임에 대한 입증이 필요하고 보험사에서 요청하는 사항은 약관의 기본 사항에 기재된 것 입니다

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굳이 제출 안하시면 보험금 지급도 늦어지고 경우에 따라서는 부지급(면책) 결정이 되기도 합니다

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추가적인 궁금사항이나 전문가 선임이 필요하신 경우 아래 안내드린 곳으로 전화나 카톡 주시면 빠른 상담 가능하십니다

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상담전화

010 6629 7138

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익명 오픈채팅방

https://open.kakao.com/o/sVerw6he

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저는 보상실무 20년 이상의 손해사정사 양희권 입니다

안녕하세요.

라이카손해사정(주) 김성균입니다.

진단비 건은 모두 다 영상도 확인한다고 보시면 됩니다.

안 주려는 절차는 아니긴 합니다만 저렇게 심사하고 이런 저런사유로 못 주겠다고 하는 경우도 많긴 합니다..

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진단비 청구시 필요서류는 진단서, 영상검사결과지, CD 가 필요하고 수술을 하셨다면 수술기록지까지 필요합니다.

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안한 검사결과까지 달라고하면 일단 있는 기록만 제출하세요. 굳이 새로 찍어서 제출하지 않으셔도 됩니다.

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진단비는 분쟁이 많이 생기는 항목입니다.

궁금하신 점 있으시면 연락주세요.

안녕하세요!

보험사 심사업무 25년경력의 호수손해사정

김기흥손해사정사입니다.

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최근 보험사에서는 뇌혈관질환에 대한 심사가 강화되어 부지급 또는 제3의료기관 자문요청을 남발하는 경향이 많습니다.

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진단서에 수술명이 있으나 수술기록지는 추가로 요청할 수 있고 제출하셔야 합니다. 이유는 수술 진위여부 확인(주된이유) 및 어떤 수술인지 내용을 확인하기 위해서 입니다.

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MRI,CT로 뇌경색(진구성 아닌 급성뇌경색)이 명확히 진단 되셨으면 두가지 판독지만 제출 하시면 됩니다.

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단, 진구성(오래된)뇌경색 이거나 MRI판독 결과가 명확하지 않다면 보험금 청구전 사전 검토가 필요합니다.

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궁금하신 내용이나 도움 필요하시면 편하게 연락주세요.

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호수손해사정 : 010-9951-6251​

: 김기흥손해사정사