십자인대 전방,측방 후유장애진단서, 디스크 실비질문

십자인대 전방,측방 후유장애진단서, 디스크 실비질문

작성일 2024.01.11댓글 3건
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안녕하세요 김포공항 우리들병원에서 21년초 MRI검사를 통해 십자인대가 최대 5년 전쯤 끊어진 거 같다와 하루빨리 재건술을 해야한다 늦어지면 연골 수술을 해야한다,  경추측만, 요추와 미추의 미약한 추간판탈출증이 있다는 정형외과 전문의의 소견을 듣고 이때 당시 수술 여건이 안 돼 퇴원했었는데
최근 통증과 무릎이 분리될것같은 잘 못 된 느낌이 들어 상급종합병원에 1월 말경 스포츠외상(무릎)을 담당해주시는 정형외과 전문의 외래 진료를 예약을 했습니다.
우리들병원에선 소견서에 경추의 측만, 요추&미추의 추간판탈출증의 내용만 기입을 해주셨고 십자인대 관련은 의무기록사본을 통해 확인 할 수 있었는데
궁금한 요지는
1. 21년부터 미뤄왔던 십자인대 파열을 찾아보게되면서 5mm?이상 뼈의 규격이 있으면 후유장애?에 대한 글귀를 본것 같은데 만약 진료 후 재건술 결정이 나게되면 수술 담당 전문의 OR 집도의는 본인이 담당한 환자의 후유장애 진단서를 작성을 꺼린다고 봤었는데 그렇게 되면 기록을 바탕으로 타병원에 가서 작성요청을해야하는것인가요? (후유장애진단서를 요청하고 담담의가 기각하게되면 혹시 기록에 남는 경우가 있는지 해서 궁금합니다.)

2.제가 가입한 질병 실비보험은 DB손해의 무배당 나에게맞춘간편건강보험2401, 무배당 100세청춘보험0904 두가지로 알고있는데 이 보험들은 후유장애에대한 보험금을 받을 수 있는 것인가요?

3. 실비관련해서 가입한 보험에 해당되지않는, 청구불가항목 질병을 진단 받은 경우 진단 후 해당 보험 가입을 하고나서 나중에 청구를 받을 수 있나요?

4.십자인대의 관련 수술인 재건술을 시행하게되면 어떻게 진행이 되어야지 보험청구에 유리한지 알고 싶습니다.

5. 척추의 측만이나 디스크 관련해서 청구용으론 질병분류기호 코드해당되는것등 특이성이 있을까요?



profile_image 익명 작성일 -

1. **후유장애 진단서**

십자인대 파열 후 수술을 받게 되면, 수술 후에도 통증이나 기능 저하가 남을 수 있습니다. 이 경우 후유장애에 해당될 수 있으며, 후유장애 진단서를 발급받을 수 있습니다.

후유장애 진단서는 수술을 담당한 의료기관에서 발급받을 수 있습니다. 다만, 수술을 담당한 의료기관에서는 후유장애 진단서를 발급하지 않는 경우가 있습니다. 이 경우, 다른 의료기관에 후유장애 진단서 발급을 요청할 수 있습니다.

후유장애 진단서를 발급받으면, 보험사에 후유장애 보험금을 청구할 수 있습니다.

후유장애 진단서를 발급받지 못했다고 해서 기록에 남는 것은 아닙니다. 후유장애 진단서를 발급받지 못하는 경우, 수술 기록이나 진료 기록을 바탕으로 보험사에 후유장애 보험금을 청구할 수 있습니다.

2. **질병 실비보험**

질병 실비보험은 질병으로 인한 치료비를 보장하는 보험입니다. 후유장애는 질병으로 분류되므로, 질병 실비보험에서 보장받을 수 있습니다.

질병 실비보험은 보험사마다 보장 내용이 다릅니다. 따라서, 가입한 보험의 약관을 확인하여 후유장애 보장 여부를 확인해야 합니다.

DB손해의 무배당 나에게맞춘간편건강보험2401, 무배당 100세청춘보험0904 두 상품 모두 후유장애 보장을 포함하고 있습니다. 따라서, 이 상품에 가입하신 경우, 후유장애 보험금을 청구할 수 있습니다.

3. **청구불가항목 질병**

가입한 보험의 보장 내용에 해당되지 않는 질병을 진단받은 경우, 보험금을 청구할 수 없습니다.

다만, 진단 후 해당 보험에 가입한 경우, 보험 가입일 기준으로 90일 이내에 보험사에 청구하면, 보험금을 받을 수 있습니다.

4. **십자인대 재건술**

십자인대 재건술은 십자인대가 파열된 경우, 손상된 십자인대를 대체하는 수술입니다. 일반적으로, 자가건이나 이종건을 이용하여 수술을 진행합니다.

십자인대 재건술은 입원 수술로 진행되며, 보험청구 시 입원비, 수술비, 외래비, 약제비 등을 청구할 수 있습니다.

보험청구를 위해서는, 수술받은 의료기관에서 청구서를 발급받아 보험사에 제출해야 합니다.

5. **척추 측만, 디스크**

척추 측만, 디스크는 질병으로 분류되므로, 질병 실비보험에서 보장받을 수 있습니다.

질병 실비보험은 보험사마다 보장 내용이 다릅니다. 따라서, 가입한 보험의 약관을 확인하여 보장 여부를 확인해야 합니다.

DB손해의 무배당 나에게맞춘간편건강보험2401, 무배당 100세청춘보험0904 두 상품 모두 척추 측만, 디스크를 보장하고 있습니다. 따라서, 이 상품에 가입하신 경우, 보험금을 청구할 수 있습니다.

척추 측만, 디스크의 청구 시 질병분류기호 코드는 다음과 같습니다.

* **척추 측만:** M41.0

* **추간판 탈출증:** M51.0, M51.1, M51.2, M51.3, M51.4, M51.5, M51.6, M51.7, M51.8, M51.9

구체적인 청구 방법은 보험사마다 다르므로, 보험사에 문의하시기 바랍니다.

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※ 상품내용 및 보상과 연관한 상세한 조항은 해당 상품의 약관을 점검해 보시기 바랍니다.

※ 상기 내용은 케이에스자산관리보험대리점(등록번호:2007078200호)의 의견이며 계약체결에 따른 이익 또는 손실은 보험계약자 등에게 귀속됩니다.

※ 케이에스자산관리 주식회사는 GA(General Agency,독립법인대리점)로 여러 보험사들의 상품을 자유롭게 판매하는 선진국형 보험판매 전문법인입니다

※ 이 글은 소정의 원고료를 지원받아 작성하였으며, 심의받은 광고의 유효기간은 1년입니다.

□ KS자산관리 준법감시인 심의필 :제2024-1-09-1704775131호(2024-1-09~2025-1-08)

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※ 보험대리점: 주식회사 베라금융서비스 (등록번호 : 제2019070025호)

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※ 본 광고는 광고심의기준을 준수하였으며, 유효기간은 심의일로부터 1년입니다.

※ 보험계약자가 기존 보험계약을 해지하고 새로운 보험계약을 체결하는 과정에서

① 질병이력, 연령증가 등으로 가입이 거절되거나 보험료가 인상될 수 있습니다.

② 가입 상품에 따라 새로운 면책기간 적용 및 보장 제한 등 기타 불이익이 발생할 수 있습니다.

※위의 글은 베라금융서비스 소정의 광고비(원고료등)을 지급받아 작성하였습니다.

□ 베라금융서비스 준법감시인 심의필 :제2024-1-09-1704775131호(2024-1-09~2025-1-08)

profile_image 익명 작성일 -

1. 타 병원에서 검사하고 수술한 병원에서 후유장해 진단서 받을 수 있어요!

2. 보험이름으로는 알 수 없습니다. 가입된 특약에 상해후유장해 (3~100%) 에 가입되어 있는지 보아야 해요

가입금액의 5%를 받을 수 있어요

3. 불가합니다

4. 실비 / 상해입원비 / 상해 수술비가 가입되어 있다는 전제하에

수술하고 퇴원하시면서 진단서 / 수술확인서 / 진료비 세부내역서 / 입퇴원확인서를 발급받아서 제출하시면 돼요!

후유장해는 수술 6개월 이후에 무릎 동요 측정한 결과를 바탕으로 보험금 청구할 수 있구요

5. 무슨 말인지 모르겠네요

profile_image 익명 작성일 -

1.우선 수술치료한 병원에서 장해진단을 요청하고, 장해진단 불응할 경우 가까운 정형외과에서 몇일 진료 후

장해진단을 요청하세요.(장해진단을 발급하러 온 경우 진료보는 것과 마찬가지로 의사 면담 후 진행되기 때문에

의사가 진료기록지에 "장해진단 요청"등 으로 기재할 수 있음)

2.보험계약에 부가된 특약내용을 정확하게 알아야 합니다. 보험증권상에 상해후유장해 등 부가된 특약내용을 확인하세요. 상해(재해)로 인한 경우에만 보장이 될 수 있고, 질병으로 인한 경우 보장되는 경우도 있습니다.

3.가입당시 부담보 질병으로 청구한 경우 보장되지 않습니다. 최종 진료일로부터 5년동안 관련 치료를 하지 않았다면 보장가능 할 수 있습니다.

4.가입하신 보험계약이 상해담보가 되어 있는지 질병 담보가 되어 있는지 확인하시고, 상해 입원.수술 관련비용 또는 질병 입원. 수술 관련 비용을 청구하시고, 장해진단 후 장해를 청구하시는게 일반적 순서입니다.

5.척추측만증은 실손특약에서 비해당 될 수 있으며, 디스크 질환은 보장가능하며, 질병인 경우 m코드, 상해인 경우 s코드로 분류됩니다.

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