상해후유장해 진단,청구 절차가 어떻게

※ 질문자의 일방적 주장을 근거로 작성된 것으로 구체적 사정에 따라 차이가 발생할 수 있으며,

단순 참고사항으로 법적 책임이 없음을 고지합니다.

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안녕하세요 "보상백과사전" 입니다.

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질문 : 상해후유장해 진단,청구 절차가 어떻게 되나요 ? 수술후 몇개월 뒤에 의사선생님께 신청할수 있나요 ?

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답변 : 상해로 인해 신체부위에 후유장해가 발생한 경우 후유장해진단을 받아 보험사에 제출하시여 손해배상을 받으실 수 있습니다.

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신체 부위에 따라 치료기간이 규정되어 있으며 보통 사고일로 부터 180일 이후 후유장해진단을 시행할 수 있으며, 해당 전문의에게 발급받으셔야 합니다.

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보험금, 보상금 및 후유장해에 관해서 도움이 필요하시면 문의 주시기 바랍니다.

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(답변 답변확정은 "보상백과사전" 에 큰 힘이 됩니다.)

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상해후유장해의 경우에는

-> 상해 발생일로부터 180일 되는 날의 의사 진단에 기초하여 인정되는 상태를 기준으로 장해지급률을 결정합니다.

-> 상해 발생일로부터 180일 경과 후 여전히 후유장해가 남아있으면 후유장해진단서 끊어서 청구 가능

-> 영구적인 또는 한시적인 장해가 남은 경우에만 가입 금액*퍼센트로 지급이 가능

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# 보상 예시

영구장해와 한시장해라는 것이 있습니다.

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허리 추간판 탈출증 : 약관상 10%

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영구장해인 경우에는 10% 금액 전부 지급

5년 미만 한시장해인 경우에는 부지급

5년 이상 한시장해인 경우에는 해당 장해지급률의 20% 정도만 지급합니다.(10%의 20%인 2%)

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​상해후유장해 1억 원을 가입하면 10%니까 1천만 원을 줘야 하지만

한시장해는 10%의 20%인 2% -> 200만 원을 지급합니다.

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1억 원이면 한시장해인 경우 받을 수 있는 금액이 얼마 되지 않습니다.

가입된 모든 보험의 후유장해를 긁어모았을 때 2억 원 정도라면 손해사정인의 도움을 받아보시고

1억 원이 끝이라면 그냥 혼자 진행하세요.

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우선, 후유장해는 사고 후 6개월 이후 검토가 가능하십니다.

현재, 진단명과 수술 내용 등에 대해 알수가 없어 제한적으로 답변을 드립니다.

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현재, 후유장해를 개인보험으로 청구하시는지, 교통사고 또는 배상책임보험으로 청구하시는지에 대해 글이 없으십니다.

개인보험과 교통사고(배상책임 포함)의 후유장해 진단 내용은 다릅니다.

개인보험은 ama 후유장해진단서, 교통사고(배상책임 포함)는 맥브라이드 후유장해진단서를 발급받으셔야 하십니다.

수술 및 주 치료병원의 주치의분으로부터 관련 장해진단서를 발급 후 보험사에 청구하시게 되며 이후 보험사에도 서류발급, 현장조사, 의료심사를 걸쳐 후유장해 적정성 여부 검토 후 지급절차가 진행되십니다.

다만, 수술한 주치의는 본인이 수술하였기에 후유장해진단을 해주지 않을 가능성이 높은 사례가 많습니다.

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언제든지 궁금하신 내용 상담문의주시면 추가 질문 드린 후 설명 드리도록 하겠습니다.