여유증 비급여 실비 질문

여유증 비급여 실비 질문

작성일 2023.07.19댓글 4건
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현재 여유증을 전체 비급여로 수술하였습니다.

수술전 보험사를 통해 지급받을 수 있는지를 물어보았고 이에 보험사에서 필요서류만 확인되면 지급받을 수 있다고 하였습니다.

비급여항목에 관한+비급여지방흡입술은 보상이 안된다는 말은 일절 없었습니다.

그런데 수술후 실비청구후 면책이 되었습니다.
사유는 보험사 조항에 비급여는 미용목적으로 지급이 되지않는다고 하였지만 저는 총 3번이나 수술전에 전화했을땐 아무 안내도 듣지못했습니다.

이 경우 보상을 받지 못하는가요?


#여유증 비급여 #여유증 비급여 실비

profile_image 익명 작성일 -

안녕하세요. 고객의 권리를 찾아드리는 진실된 보험 참된보험입니다.

답변만 읽으셔도 도움되실테니 꼭 정독해주세요.

여유증으로인한 지방흡입술이 실비보험이 되려면

2가지 조건이 부합해야합니다.

1. 유선조직 증식의 확인

2. 사이먼분류법 2단계 이상

수술전 보험사에 문의하셨다고 하셨는데

보험사에서는 자세하게 어떤상태가 되어야

지급이되는지 알려주지않습니다.

보험사 직원도 모르는경우가 대부분이구요.

때문에 담당설계사에게 문의후에 청구하시는게

가장 바람직합니다.

위에 적어드린 2가지조건에 해당하지않은 상태에서 수술을 하셨다면 실비청구 불가합니다.

도움되셨으면 답변확정 부탁드립니다.

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profile_image 익명 작성일 -

상황에 따라 다를 수 있지만, 일반적으로 보험사에서는 비급여로 처리된 항목은 보상되지 않는 경우가 많습니다. 비급여 항목은 일반적으로 미용 목적이나 성형 목적으로 이루어진 수술 등이 포함될 수 있습니다.

여러 번 전화했을 때 보험사에서 해당 사항에 대해 안내가 없었다고 한다면, 이는 보험가입자의 주장과 보험사의 주장이 상충될 수 있는 상황입니다. 이러한 경우, 각각의 입증과 증거를 바탕으로 상호간 합의를 이끌어내는 것이 중요합니다.

따라서 현재 상태에서는 보험사와 직접 상담하여 사고에 대한 상세한 정보와 비급여 처리 관련한 의견 조율이 필요합니다. 보험사의 조항에 따라 보상이 불가능한 경우도 있을 수 있으므로, 이에 대한 사항을 명확히 확인하는 것이 중요합니다.

실질적으로 보상을 받을 수 있는지 여부는 보험사와의 상담과 조정을 통해 결정되므로, 보험사와 연락하여 상세한 상황을 설명하고 도움을 요청하는 것이 좋습니다. 또한 필요시 보험 설계사나 보험 전문가와 상담하여 조치를 취하시는 것이 도움이 될 수 있습니다.

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profile_image 익명 작성일 -

여유증 수술과 관련된 정확한 내용에 따라 보상 여부가 달라질 수 있습니다. 일반적으로 비급여 항목은 미용 목적이나 불필요한 수술에 대해서는 보험사에서 보상을 제한하는 경우가 있습니다.

하지만, 여러 차례 전화했음에도 불구하고 보험사에서 해당 사실을 알려주지 않았다면, 이는 상담 부실로 인한 문제일 수 있습니다. 이 경우에는 보험 간사와 상담 내용을 확인하는 문서나 녹음 등의 자료를 갖고 보험사에 항의할 수 있습니다.

실제로는 보험사마다 정책이 다를 수 있으므로, 해당 보험 계약서를 자세히 확인하거나 보험사와 직접 상담하여 자세한 내용을 확인하는 것이 가장 좋은 방법입니다.

profile_image 익명 작성일 -

안녕하세요 프라임에셋 솔직한설계사 심주연 입니다.

여유증의 경우는

1. 유선조직이 증식이 확인되면서 + 사이먼분류법 2단계이상에 해당해야 합니다.

지방흡입술(급여)라면 보상가능 ( 비급여)라면 미용목적으로 분류 되기에 보상이 되지 않습니다.

이건 병원측에 문의하세요.

반대로

유선조직이 없거나, 사이먼분류법 2단계보다 아래라면

지방흡입술은 실비불가

나머지기타비용만 청구 가능 합니다.

콜센터에 문의를 하기보다는 담당설계사분에게 요청을 하시고 관련된 필요서류를 다시 한번 확인 후

진행하세요.

현재 작성하신 기준이라면 전액비급여가 나오기는 어려운 상황으로 보여집니다만, 아직은 서류를 본것은

아니기에 다시 한번 병원측과 그리고 필요서류 구비 후 진행하시길 바랍니다.

보험은 설득을 당해서 가입하는게 아니라, 본인 스스로가 납득이 되신 이후 가입을 해야 하는 겁니다.

차후 상담시 제대로 상담받으시고 필요하신 부분만 조율하시길 바랍니다.

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