실비보험 고지의무위반으로 보험료미지급이될수도있다고합니다

실비보험 고지의무위반으로 보험료미지급이될수도있다고합니다

작성일 2023.02.22댓글 5건
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제가 22년12월에 아는형님이 보험일을시작한다는소리를듣고 마침 실비가없던터라 실비,운전자보험을가입하게되었습니다.
그리고나서 1월말쯤 집에서 기침을하다 허리가너무아파저서 쓰러졌고 몇일집에서쉬니 생활에지장이없어서 병원을가지않았습니다.
그후 평소즐겨하던축구를하던중 허리가너무아팠고 병원에가서 mri검사를하니 4,5번디스크가찢어졌다고합니다 그래서 당일입원을했고 다음날오전 시술을 끝내고 오후에 퇴원을하였습니다 그리고나서 실비청구를하려고 서류를때고 첨부를했는데 가입한지얼마되지않아 손해사정사를 붙여 조사를해서 알겠다하고 오늘 만나서얘기를했습니다

궁금한점은 가입시점에 최근5년안에 입원,수술등 체크란이있길래 아니요란에 체크를했는데 오늘 손사담당자와얘기를하면서 문득 1년 3개월전쯤 새끼손가락에금이가 가벼운시술을한게생각이났습니다. 그외에는 감기같은거말고는 병원을가지않았는데 위 사항때문에보험금 미지급이 될수있다고하네요,,,고지의무위반으로 계약해지를할가능성이있다고,, 허리로는 태어나서이번에처음병원을간거구요,, 혹시 미지급확율이높을까요,,?
만약 미지급판결이나온다면 어떻게해야할까요,,?
답변부탁드립니다,,ㅜㅜ



profile_image 익명 작성일 -

질문자님 안녕하세요.! ^^

대형GA(대리점) 프라임에셋 현직 보험설계사 '보험크루즈' 세일러 김건우 FC입니다.

모든 보험사 비교를 통해 객관적이고 필요한 정보, 보장으로만 답변 드리겠습니다.

✔ 일단 처음엔 근접건으로 조사가 나온건데 고지위반에 걸리셨네요.

고지위반한 사실을 보험사에서 3년이내에 알았다면 자동해지권한은 보험사에 있습니다.

고지위반 사항이 이번 청구건과 인과관계가 없다면 상법 제655조에서는

보험금을 지급하여야 한다고 명시되어 있습니다.

결론적으로 보험금은 지급받고 자동해지될 가능성이 높습니다.

아래로 연락주시면 상담 도와드리겠습니다.

✅ 카카오톡 : is_cruise

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profile_image 익명 작성일 -

1. 손가락 시술과 허리 디스크 시술은 인과관계가 없습니다.

그렇기 때문에... 현장조사를 나와도 보험금은 정상적으로 지급됩니다.

(단, 현장조사에서 과거 허리 관련 치료력이 발견되고, 그 내용이 고지의무에 해당되면... 보험금 지급거절)

2. 시술도 수술로 봅니다.

질문자는 고지의무 위반을 한 것이 맞습니다.

그렇기 때문에... 보험금 지급과 관계없이... 보험사는 실비보험을 강제 해약할 수 있습니다.

profile_image 익명 작성일 -

고지의무 위반을 했다 하더라도

고지의무 위반(손가락 골절 시술)과

보험사고(허리 디스크의 발병) 간에

별다른 관계가 있지 않을 것으로 보이므로

보험금은 받을 수 있을 것입니다.

다만, 보험 가입전

5년 이내에

손가락 골절에 대한 시술을 했다면

그 시술 내용을 확인해야 할 것이나

보험계약 및 약관 상의

수술에 해당할 가능성이 높을 것으로 보이는 바

그 사실을 가입시 알리지 않았다면

고지의무 위반에 해당할 것으로 사료됩니다.

다만, 금번 사고(디스크 수술한 치료비 보험금 청구사고)에 대해서는

발생한 치료비를

약관 기준에 의해 보상을 받더라도

보험계약은 해지 당할 수 있는데,

전부해지 아닌

부분해지(특정부위 등의 일정기간 부담보 등)를

요구하고

또한 기대해보는 것이

최선이 아닐까 싶습니다.

profile_image 익명 작성일 -

보험금 미지급의 가능성이 있다고 하더라도, 계약해지를 하기 전에 반드시 보험사와 상의해야 합니다. 상담을 통해 보험사가 고객의 실제 사정을 잘 알고 있다고 간주할 수 있다면, 계속해서 보험금을 지급 받기 위해서 계약을 계속하는 것이 좋습니다. 또한, 보험 금융감독원 사이트에서 보험사와 함께 협의할 수 있는 상담 상황을 알 수도 있습니다. 그리고 대가로만 뜻하는 허리 수술을 받은 사정 등을 공정하게 제시한다면 보험사가 좀 더 자세히 답변해줄 것입니다.

profile_image 익명 작성일 -

허리관련된 질환으로 치료받은게 아니기에 인과관계가 없어 보험료는 지급될수있으나

고지의무는 맞기때문에 보험은 해지될수있습니다.

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