단체보험 실비 보험금 관련

단체보험 실비 보험금 관련

작성일 2023.01.14댓글 2건
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안녕하세요.
보험관련 문의 드립니다.

남편 직장에서 현대해상 단체보험을 들어줬는데,
저희 아이들이 이번에 독감에 걸려
첫째아이는 독감검사+ 타미플루 수액 맞는 치료를,,

둘째아이는 독감검사(3만원)를 수차례 받아,,

보험금을 청구했는데,,

첫째 아이 앞으로 보험금 91,000원 입금이 되었고



둘째 아이 독감검사 비용 관련해서는
"단체보험 최소공제금 급여1만원 비급여 3만원입니다. 청구주신 일자 영수증은 공제금 미만으로 지급되실게 없어 안내드립니다" 라는 문자를 받았습니다.

궁금한점.
1) "단체보험 최소공제금 급여1만원 비급여 3만원입니다" 라는 말이 비급여 금액이 3만원보다 많아야 그 차액만큼 보험료를 받을수 있다는 말인가요?
저희 둘째아이의 진료비 영수증 비급여 항목을 보면 독감검사 3만원 되어있는데,
이게 예를 들어 4만원 이렇게 되면, 3만원을 뺀 1만원을 돌려받을수 있다는 말인지,
(잘 이해가 안되서요 예를 들어서 알려주시면 감사드리겠습니다!)

2)첫째 딸아이 진료비세부내역서를 보면,
비급여개 독감수액(페라미플루) 99,999원 독감검사3만원 이렇게 되는데,
그러면, 여기서도 독감검사 비용 3만원에 대한 보험금은 전혀 못받고
독감수액(페라미플루) 99,999원에 대해서만 보험금을 받아  91,000원이 입금된 건가요?


제가 보험을 잘 몰라서 고수님들께 여쭤봅니다.
보험금이 어떻게 책정되는건지

너무 궁금해서요,,
앞으로도 아이들 병원갈일 생기면, 참고하고싶어서 여쭤봅니다.












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profile_image 익명 작성일 -

제가 정확한 답변을 통해 도움을 드리겠습니다.

1. 단체실비보험에서는

-> 급여항목에서의 본인부담금에 대해서 최소 1만원을 공제하고

-> 비급여항목에서는 최소 3만원을 공제하며

-> 비급여주사료는 별도로 또 최소 3만원 또는 주사료의 30%를 공제합니다.

2. 첫째 자녀분의 경우 비급여주사료도 10만원 중 3만원을 공제하고 7만원만 보상이 되어야 하는데,

보상과직원의 실수로 7만원이 아니라 9만원이 보상된 것으로 보입니다.

두 자녀분 모두 단체실비보험 가입이 맞다면,

첫째 자녀분의 경우 주사료만 7만원이 보상되는 것이 맞습니다.

이의제기를 하시면 오히려 7만원만 보상을 받게 될 거에요.

* 첫쩨 따님의 경우 단체실비보험 가입이 아니라 2015년9월 전에 가입한 개인실비보험이라면

-> 총 외래비용중 1만원만 제외하고 나머지를 보상받는 것이 맞습니다.

질문자님의 답변답변확정으로 인해 제가 받게 되는 해피빈 100원은,

병원비의 지원이 필요한 어려운 환경의 아이들에게 값지게 기부하고 있습니다.

화면 우측 하단의 [N포인트로 감사]를 통해 주신 pay도 해피빈과 함께 기부를 하고 있으니,

제 답변으로 도움을 받으신 것이 확실하다면 답례로 소중한 기부에 동참해 주세요.

profile_image 익명 작성일 -

급여 부분에 대해서도

가능 할것

입니다.

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