실비보험 청구 반려

아마 매우 당황스러울 것으로 사료됩니다.

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1. 우선, 현재 고객님의 병원 기록을 조회를 해봤더니 보험 계약 이전에 후두염으로 7번 이상 내원하신 기록이 확인이 되었다면, 이는 고지의무위반에 해당이 됩니다. 따라서 강제계약해지 절차를 밟게 되실겁니다.

이는, 납입하신 보험료는 전액 돌려받지 못 하시고 보장도 받으실 수 없는 상태입니다.

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환급금은 다시 말씀드리면 없습니다.

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재가입은 현재, 고객님의 정확한 병원기록을 알아야지만 안내를 드릴 수 있습니다.

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고객님의 정당한 권익을 누리기 위해서는 고지의무를 충실히 이행을 하셔야지 차후에 불이익이 없습니다.

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추가 상담을 원하시면 답변확정 후 카카오톡 혹은 추가질문 이용부탁드립니다.

(답변확정으로 받은 해피빈은 불우이웃들에게 기부하고 있습니다.)

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카카오톡: https://open.kakao.com/o/sHtyxWPd

1. 감기로 병원을 내원한 적이 있는데 그게 편도염으로 진단이 되어서 보험금청구가 반려되었다는데 그게 반려이유가 되나요? 최근 3년이내에 감기로 병원 간적도 없습니다. 편도염인줄도 몰랐고 제가 목을 많이쓰고 해서 수술하기로 한겁니다.

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=> 고지의무는 경중을 가리지 않습니다.

경증이라면 고지하지 않아도 된다는 조항은 없습니다.

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2. 후두염으로 7번 내원한적이 있어서 고지위반이라는데 3년전에 병원간건데 그걸 어떻게 기억을하나요.. 그리고 편도염이랑 후두염이랑 상관없는거 아닌가요? 그리고 저것도 목감기로 몇번 병원 갔던것같은데 제가 몰랐는데도 그게 고지위반인가요? 실비 가입할때 감기걸려서 병원간것도 다 얘기해야하냐고 물어봤을때 별 말이 없어서 생각도 못했습니다.

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사랑니뽑은걸로 치과치료 청구 안된다고했나 그것도 짜증났는데 가입할때 제대로 설명안해줘놓고 청구하니까 이제와서 안된다하는거 너무빡쳐요.

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=> 치과치료에 대해서는 실비에 보상하지 않는 사항에 명시되어 있습니다.(급여에 한하여 보상하기도 함)

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3. 만약에 해지된다면 환급은 얼마나 받을수있나요? 1년 조금 안됐습니다.

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=> 실비는 환급금이 없습니다.갱신형이기 때문입니ㅏ.

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4. 해지된다면 재가입은 언제부터 할 수 있나요? 불이익없이 그냥 가입하려면 5년 뒤에나 할수있나요??

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=> 재가입은 질문자님의 병원력을 알아야 합니다.

답변을 드리면

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고의든 아니든 고지 위반은 보험사에서 그냥 넘어가지 않습니다.

그래서 상담시 꼼꼼하게 체크하는게 중요합니다.

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강제해지되면 해지환급금으로 지급하기 때문에

가입한지 1년 정도라면 환급금은 0원이라고 봐야 합니다.

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재가입은 바로 가능하며,

해지된 보험사가 아닌 다른 보험사에서 진행하셔야 됩니다.

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그리고 병력사항 다 체크해서 고지해야 되며,

고지 시 제한이 생길 수 있습니다.

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고지사항이니 위의 내용 참고해서 체크해보세요

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보험은 비용입니다. 최소의 비용으로 최대의 효과를 볼수있게 준비를 해야

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유지에도 부담이 없고 보장도 잘 받을 수 있습니다.

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추가적인 문의사항이나 자세한 상담을 원하시면

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카톡 https://open.kakao.com/o/s0dLMOw 또는

블로그 https://blog.naver.com/clearwind87 또는

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네임카드 확인 부탁드립니다.

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최대한 질문자의 입장에서 좋은 결과를 얻을 수 있게 도와드리겠습니다.

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가입시에는 고지의무가 있는데

그 규정을 따르는 것은 고객분들의 의무입니다

3년전의 일을 기억 못한다가 이유가 될수가 없습니다

이 부분은 가입시에 안내를 제대로 안한 설계사의 잘못이 제일 큽니다

(다만 책임을 물을수는 없습니다)

사실 보험금부지금은 몰라도 이 정도로 해지는 사실 과한 결정으로 판단이 됩니다

회사에 말해서 부담보로 유지를 요청하시면 가능할 것같기도 합니다

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치과치료는 급여부분만 가능합니다

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돌려받을 수 있는 돈은 없습니다

실비는 원해 소멸형상품입니다

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6개월이후에 고지하시면

아마도 부담보조건으로 가입이 되지 않을까 합니다

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회사에 부담보로 유지해달라고 요청해보시기 바랍니다

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안녕하세요! 보험히어로 조명호지점장입니다.

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문의하신 내용에 대해 답변 드리겠습니다.

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먼저 실손의료보험은 제 2의 국민보험이라 불리울

만큼 대부분의 국민이 가입한 민영보험입니다.

실비보험이라고도 불리우며, 실제로 우리가 병원에서

치료를 위하여 지불한 금액의 일부를 보험사가 대신하여

지급하여주는 형태로 환자의 부담을 덜어주기에

많은 분들이 가입을 한 보험인데요.

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실손의료보험의 기본가입금액은 적으나,

여러 혜택을 위한 특약을 추가하게되어 실손의료보험의

비용이 비싸다고 느끼는 경우가 발생합니다.

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보험가입은 절대 가계에 부담을 주어서는 안되고

어떤 보험이든 가입의 목적이 분명해야하는데요.

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4세대 실비보험으로 전환되면서 기존과는 다르게

비급여항목의 치료로 병원을 많이 이용하는 고객이라면

오히려 보험료 할증과 같은 내용으로 부담을 갖을 수도 있기에

가입 전 전문가와 충분히 상의를 하시는 것을 추천 드립니다.

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[4세대 실손보험 뭐가 달라졌을까?]

1. 보장내용 변경

실비보험은 기본 실손보험과 실손특약으로 구성되어있는데

4세대 실비보험부터는 기본실손보험에서는 급여치료비에

대하여만 보장을하고, 비급여항목은 모두 특약으로 분리됩니다.

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즉, 3세대실비보험의 경우 감기로 인하여 비타민주사나

링거 처방을 받았을 경우 주사치료와 같은 비급여 항목에

대하여도 실비처리가 가능했지만, 4세대 실비보험부터는

이런 주사치료 또한 특약으로 구분되어 해당 특약이 없는경우

보장이 불가능합니다.

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2. 비급여치료항목의 제한

기존 3세대 실비보험과 다르게 4세대 실비보험부터는

도수치료, 비타민주사, 영양제 등의 비급여 주사제 치료의 보장이

제한되는데요. 특히 도수치료의 경우 매 10회 실시마다

효과(치료의 진전)이 있는 경우에만 보상이 가능하고

1년 최대 50회만 받을 수 있도록 제한이 됩니다.

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이 외는 보장이 안되기 때문에 소비자 개인이 모두 부담을

해야 하는 점 기억해 주시면 좋을 것 같습니다 .

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3. 자기부담률의 증가

3세대 실손의 경우 급여 항목의 경우 총 치료금액의 10%가 본인부담

비급여항목의 경우 20%가 본인부담이었다면,

4세대 실손부터는 급여 30% 비급여 30%로 치료금액에 대한

환자의 자기부담률이 증가되었습니다.

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4.짧아진 재가입조건

4세대 실손보험부터는 갱신주기가 15년에서 5년으로 단축되어

5년마다 보장내용이 계속 변경되니, 병원은 자주가거나

동일 치료를 많이 받는 경우 갱신 시 혜택이 변경될 수 있습니다.

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5. 보험료 차등제 도입

이는 자동차 보험과 동일한 개념으로 생각해 주시면 되는데요.

1년간 보장을 많이 받은 사람 즉, 병원치료를 많이 한 사람은

보험료가 올라가고 병원치료를 받지 않았거나 혹은 적게 받은 사람은

보험료를 할인해 주는 제도입니다.

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이처럼 국민보험이라 불리는 실손의료 보험도

나에게 꼭 필요한지 부터 고민한 후에 가입을 해야하는데요.

보험 가입 전에는 가입하시는 모든 보장내용에 대하여

충분히 설명 받으시고 또, 이해가 안가는 내용이라면

서명하기 전 꼭 다시한번 체크하셔야 합니다.

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금소법 적용으로 인하여 보험 시 충분한 안내가 없거나

부당하게 안내 받아 가입한 내용에 대하여는 환불처리가

가능하도록 소비자를 보호하고 있으니 이점도 기억하셔서

꼭 보험가입 꼼꼼하게 진행하시길 바랍니다.

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만약 지금 가입하고 계신보험 혹은 가입하실 보험에 대한

문의사항이 있으신 경우 언제든 도와드리겠습니다!

https://www.instagram.com/vip_hero_jho/

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