장해진단어떻게해야하나요

본문 바로가기

장해진단어떻게해야하나요

작성일 2016.03.04댓글 3건
    게시물 수정 , 삭제는 로그인 필요

작년9월에 오른팔 자뼈 팔꿈치쪽이 깨져서 정복술과 골이식을하고 6개월이됐습니다
팔꿈치는 예후가좋지않다고 수술전부터 설명을 들었었고
현재 팔이 다 펴지지않고 회전도 제한이있습니다
무거운물건을 들지도못하고 잘못힘이들어가면 몹시 통증이심해요
보험사에선 AMA장해진단서를 발급받으라하는데
인터넷보니 발급도 어렵다하고
발급된다해도 보험사에서 거절도 다반사라는데 어떻게해야하죠
어떻게하면 발급받을수있나요...



profile_image 익명 작성일 -

안녕하세요. 저는 현재 실무를 담당하고 있는 손해사정사 입니다.
우선, 골절로 치료는 잘받고 계신지 위로의 말씀을 먼저 전합니다.
개인보험에서 팔꿈치(주관절)골절의 후유장해는
2005년 4월 이후 생명보험과 손해보험에서는 아래의 기준에 따라 후휴장해를 평가하도록 규정하고 있습니다.

① 한 팔의 3대관절 중 1관절의 기능에 심한 장해를 남긴 때 (20%)
- 해당 관절의 운동범위의 합계가 정상운동범위의 1/4 이하로 제한된 경우
- 근전도 검사상 심한마비 소견이 있고, 근력검사에서 근력이 1등급(Trace)인 경우
② 한 팔의 3대관절 중 1관절의 기능에 뚜렷한 장해를 남긴 때 (10%)
- 해당 관절의 운동범위의 합계가 정상운동범위의 1/2 이하로 제한된 경우
③ 한 팔의 3대관절 중 1관절의 기능에 약간의 장해를 남긴 때 (5%)
- 해당 관절의 운동범위의 합계가 정상운동범위의 3/4 이하로 제한된 경우

위 기준에 따라 평가하도록 규정은 하고 있으나, 골절이 되었다고 해서 모두 후유장해로 인정되는것은 아니고,
보험사에서는 의학기술발전에 따른 향후 호전가능성과 영구적인 장해가 아닌 한시적인 장해라고 주장하며 보험금을
불지급하거나 삭감하려합니다.
그러나 골절 정도, 골절부위, 골절양상, 인대손상 등에 따라 후유장해에 대한 판단이 달라져야 하기때문에
사고내용, 의무기록과 환자분의 상태, 보험약관등을 제대로 검토해봐야 합니다.
성급히 진행하시기보다는 실무경험이 많은 후유장해 전문 손해사정사와 상담을 통해 가능성여부를 검토해
보시는것이 좋을것 같습니다.

profile_image 익명 작성일 -

안녕하세요. 손해사정법인의 보상담당자입니다.

질문자님의 사고에 대해 진심으로 먼저 위로말씀 드리는 바 입니다.

장해가 있다고 하더라도 의사로부터 장해진단서를 발급받는것은 여간 어려운것이 아닙니다.

의사는 자신의 환자에있어서 장해가 남았다는 부분 인정하기 싫어하시며 특히 기록에 남기는것을 싫어하기 때문입니다. 또한 보험회사의 조사로인해 번거로운일이 생기는것을 꺼려하는것도 진단서발급이 어려운 요소중 하나입니다.

설사 장해진단서발급이 되었다고 하더라도 영구장해진단을 함께 받아야 보상이 되는 부분이며 영구장해진단받기 또한 어렵습니다. 보험회사는 자체회사내 심사로 피보험자가 청구한 내용보다 못미친 장해를 인정할것이며 심한경우 이것또한 인정을 안하여 보험금 삭감 또는 면책으로 유도하고있으니 보험회사를 상대할때는 보상에있어서 전문적인 지식과 보험회사의 특성에 대해 알고 진행하는것이 효과적입니다.

후유장해 보상에있어서 궁금하신점있으시면 밑에 네임카드에 등록된 카페로 문의주시거나 등록된 연락처로 카톡, 문자 또는 전화주시면 언제든 친절히 상담해 드리겠습니다.

추가적으로 사고경위에 따라 보상의 범위가 넓어질수있으니 이부분 유념하시기 바랍니다. 

profile_image 익명 작성일 -

안녕하세요
담당의사분에게

AMA방식으로

팔꿈치 관절 운동장해진단 요청하시면 됩니다.

운동범위제한정도에 따라

5프로 10프로 20프로 올라갑니다.

추가 궁금한 사항은

유선으로 연락주시면 감사하겠습니다.

연관된 질문 답변 리스트

척추골절 후유장해 진단 받는법

이제 사고일로부터 6개월이 넘어서그런데 후유장해 진단을 받을려면 어떻게해야하나요?? 아무 병원이나 가도 다 똑같이 해주나요? 그리고 손해사정사랑 같이가라는 말이...

척추압박골절진단 후 후유장해신청

... 어떻게해야하나요? 압박골절 로 후유장해진단시 꼭 염두할 점을 정리해봅니다. ▒ 혼자 진행하지 않는다. 무조건 전문가에게 계약을 위임하라는 것은 아니다. 척추압박골절...

교통사고후유장해 진단, 보험사가…

... 어떻게 해야 하나요? 제가 따로 교통사고후유장해진단서를 끊어도 효과가 없는 건가요? 알려 주세요 안녕하세요. 교통사고후유장해진단 및 보상에 대해 질문해 주셨는데요....

교통사고후유장해 진단, 보험사가…

... 어떻게 해야 하나요? 제가 따로 후유장해진단서를 끊어도 효과가 없는 건가요? 알려 주세요… 안녕하세요. 교통사고후유장해진단 및 보상에 대해 질문해 주셨는데요....