독일 대학 병원의 체계

독일의 대학병원 시스템을 이해하려면 먼저 독일의 의료제도에 대해 이해를 하여야 합니다.  일단 환자가 무조건 대학병원에 가고 싶다고 해서 진찰을 받을 수는 있는 것은 아닙니다.

대학병원과 같이 여러 진료과가 밀집되어 유기적인 형태를 갖추는 곳에 가려면 일단 개인담당의사에게 소견서를
받아야 하며 대학병원에서 진찰받아야 한다는 소견서를 지참해야만 진료를 받을 수가 있습니다.물론 응급환자는 예외입니다. 

 

독일은 대학병원이나 일반병원이나 보험카드 하나로 거의 모든 진료를 받을 수 있기 때문에 보험혜택이 미비한 한국과는 약간의 차이가 있습니다.   즉 독일은 보험료가 한국보다 비싼 대신에 보험료로 커버할 수 있는 진료의 범위는 훨씬 넓습니다.  각 진료과의 유기적인 시스템도 잘 되어 있구요.

  

대학병원 의사들은 한국과 마찬가지로 저마다 개인병원을 갖길 원합니다.  얼마전 독일 대학병원 의사들이 자신들에 대한 처우개선을 요구하며 파업을 한 적도 있지요. 격무에 시달리는 것은 한국대학병원이나 독일이나 마찬가지입니다. 그래서 독일의사들이 보다 더 환경이 좋은 미국으로 가려고 합니다. 미국에서의 의사생활이 훨씬 더 질적으로 좋은 환경에서의 업무를 보장받을 수 있다고 판단하는 것입니다.

 

독일의 의료시스템이나 환자들에 대한 인간적인 면을 보면 한국이 배울 점이 많긴 합니다만 독일이라고 해서 완벽한 것은 아닙니다.  진료과에 따라 다르지만 예약하려면 몇달 이후, 그리고 예약없이 병원에 갈 경우 진료대기시간이 많은 편이지요.

 

독일 병원이나 의료체계에 대해 간접적으로 느낄 수 있는 수기 한편을 소개합니다.

 

http://in88hyun.egloos.com/2018404

 

내가 보고 듣고 겪은 독일 - 의료제도

 

아이가 셋이나 되고, 이곳에서 애까지 낳고 키우다 보니 여러가지 병원에 대한 경험도 가지가지다.
유난히 사고도 많은 둘째가 이번엔 귀를 수술해야 한다고 한다.
소아과에 정기검진을 갔더니, 청력 테스트를 하더니, 이비인후과에 가서 정밀검사를 하라고 의사가 말했다.
이비인후과에서 검진을 받으니, 뭐라뭐라 하면서 안좋단다. 다시 2개월 후에 검사를 하자고 해서 지난 주에 다녀왔다.

이곳 의사들은 (뭐, 의사 뿐만 아니라 영어좀 되는 모든 독일인은) 영어로 할래 독일어로 할래 하고 묻는다. 예저엔 당당히 영어라고 했는데, 이젠 그 소리를 못하겠다. 왜냐면 섣불리 배운 독일어가 영어를 좀 먹듯이 먹어 버려서, 영어를 잘 못하게 된 대다가, 내가 쓰던 영어란 것이 회사에서 좀 몇 마디 지껄인 수준이니, 병원에서 필요한 단어를 하나도 모른다는 것이다. 오히려 독일어를 생활용어나 병원용어에서 더 많이 알고 있으니, 영어를 하자면 독일어 단어가 생각나고, 독일어를 하자니 전반적인 문장 표현 수준이 떨어져 항상 애를 먹는데, 최악의 장소가 병원이다.

하여튼 이 이비인후과 여의사말이 아직도 상태가 안 좋다며 수술을 해야한다고 한다. 귀속에 물이 찼단다. 대충 알아 듣고는 글로 달라고 요청하고 우리 소아과 의사와 상의하겠다고 했다. 그 의사는 알았다고 하고는 정형화된 설명서 용지를 준다. 다시 소아과의사 (다행히 한국여의사임)에게 가서 현재의 상황을 말하니, 마침 이비인후과 의사가 보낸 편지가 우리 소아과의사에게 도착해 있었다.

이곳은 주치의 개념이 성립되어 있는데, 보통 진료과로 가면 아이의 경우 소아과 의사를 어른의 경우 일반가정의의 이름을 묻는다. 이름과 지역만 알려주면 된다. 그럼 지금처럼 문제가 있는 경우 소아과 의사에게 진료상태를 알려주거나, 문의사항이 있는 경우 담당 주치의에게 묻기도 한다.
우리 소아과 의사는 우리 아들이 포경수술도 하는 것이 좋겠단다. 어짜피 나중에 하느니 수술이란 것은 수술행위보다 마취가 가장 위험한 것이므로 함께 하는 것이 좋겠단다. 그러면서 종합병원으로 가면 두 수술을 한꺼번에 할 수 있을 거란다.

그럼 지금 진료받는 의사한테 좀 미안한 것 아니나니까 동의를 한다. 내가 수술을 그 의사병원이 아니라 다른 곳에서 한다고 하니까, 그럼 가능할 거라고 담당 이비인후과 의사에게 의뢰해서 외과의사를 함께 예약해달라고 요청하라고 한다.
독일은 종합병원보다는 개인 병원이 발달해 있고, 개인 병원이 수술까지 할 정도의 설비가 안 되 있는 경우는 수술실을 구비한 의료센터를 빌려서 마취의사를 동원해서 수술을 시행한다.
오늘 아침 이비인후과에 전화해서 포경수술과 귀 수술을 함께 할 수 있다는 확인을 받고, 예약 날짜와 담당 외과의사 연락처를 받았다. 외과의사와 통화를 하란다. 그리고 수술전에 수술센터를 방문해서 마취상담을 하라고 한다.

매번 느끼는 것이지만, 이 나라는 의료시스템이 잘 되어 있다. 모든 의사가 유능하지 않은 것은 우리와 같은데, 서로 유기적으로 연결되어 있는 것이 잘 되어 있다는 말이다.
여긴 태어나서 부터 소아과 정기검진을 받아야 하고, 안과, 치과등은 의사와 상의 하에 규칙적이거나 불규칙적으로 검진을 받는다.

우리나라는 보통 예방접종 스케줄에 따라 열심히 병원을 다니는데, 여기 정기검진은 예방접종과는 별개로 아이의 발육이나 정서상태등 전반적인 것을 점검한다. 예방접종은 의뢰시 실시한다. 한동안 여기서 예방접종을 안해주어,한국처럼 의사가 챙겨주는 줄로만 알고 기다리다가, 나중에야 학인하고 돌 지나서부터 열심히 맞고 있다.
소아과 정기 검진 스테줄은 다음과 같다.소아과 정기 검진 스줄은 다음과 같다.소아과 정기 검진 스테줄은 다음과 같다.

1.. 태어나자 마자.
2. 생후 3일에서 10일사이 (보통 태어난 병원에서 검사하고 퇴원한다ㅣ)
3. 생후 4-6주 사이 (이때 부터 소아과로 옮겨간다.)
4. 생후 3-4 개월 사이
5. 생후 6-7 개월 사이
6. 생후 10-12개월 사이 (만 1살)
7. 생후 21-24개월 사이 (만 2살)
8. 생후 43-48개월 사이 (만 4살)
9. 생후 60-64개월 사이 (만 5살)

위 스케줄은 정형화 되어 있어서 소아과 의사와 예약을 하고 검사를 한다. 우리나라의 예방접종만 실시하는 것이 아니라 때론 초음파도 검사하고, 언어능력 운동능력도 검사한다. 또한 유치원 입학시나 초등학교 입학시 의사 소견서를 제출해야하는 경우도 있다.

이곳 의료시스템에서 인상적인 것은 치료보다 예방의학이 발달되어 있다는 점이다.
소아과던 치과던 안과던 미리 정기 검진을 통해 본인의 상태를 체크하고, 기본적으로는 주치의들이 이상을 발견시 전문의에게 가도록 권한다. 그러므로 유아의 경우 미리 문제점을 발견하여, 큰 병으로 진행될 확률이 줄어든다. 물론 모든 진료비는 상당히 비싼 편이다. 단 보험제도가 잘 되어 있어서, 보통 보험 한도 내에서 처리가능하기 때문에, 병원에 한 푼도 안내도 된다. 이 말은 매월 급여에서 떼어내는 보험료 공제액이 상당히 많다는 의미도 된다.

이곳에서 애를 낳던 경험을 살펴보자. 이곳에서 낳은 세째는 소개받은 동네(우리동네말고, 우리동네 산부인과 의사는 평판이 나빠 다른 동네의사를 찾았다.)의사에게 9개월동안 검진을 다니고, 애를 낳을 때는 좀 큰 산부인과 병원으로 옮겨서 출산을 했다. 보통 동네 산부인과에서는 출산을 하지 않는다. 이때는 다니던 산부인과의 산모 수첩과 특이 점이 있는 경우는 산부인과의 소견서를 가지고 병원에 제출한다. 한국에서는 진료받던 산부인과가 아니면 보통 산 달에는 다른 병원에서 잘 받아주질 않는다. 더군다나 옮긴 병원에서 전반적인 검사를 다시 다 해야 해서 환자도 불편하고 돈은 돈대로 더 써야하는데, 여긴 기존 의사의 소견서나 검사내용을 그대로 존중한다. 여기서 세째를 낳을 때도 산모수첩 하나 달랑들고 가서 마취의사에게 설명을 듣고 예약하고 애를 낳았다.
이곳은 의사들이 병에 대해 치료법에 대해 아주 쉽고 상세하게 그리고 성실하게 설명해준다. 우리나라 의사들의 권위적인 표정이나 태도는 별로 발견할 수 없었다. 아마 우리나라보다 의사들의 수가 훨씬 많고 경쟁이 치열해서 그런지는 모르겠다.

난 세 아이를 모두 자연 분만을 하지 못했는데, 여기선 둘째까지는 자연분만을 권하지만, 나같이 이미 2번이나 배를 쨰고 애를 난 경우는 인공분만으로 간다. 수술실에서의 가장 인상적이었던 점은 안경을 써도 된다는 것이었고, 신랑이 함께 들어 가서 내 손을 잡고 있도록 했다는 것이다. 오른 손은 신랑이 어색하게 잡고 (강요에 의해), 왼손은 의사가 잡고, 왼손을 잡고 있는 의사는 계속 손을 쓰다듬어 가며 다정하게 귀에다 대고 수술 내용을 설명해 주었다. 누가 의사고 신랑인지 낯선 사람이 보면 헷갈릴 것 같았다. 아기가 태어났을 때는 분만실에 있던 모든 스텝들이 환호성을 지르면서 축하를 해 주었다. 저러다 '뽀뽀'까지 하면 어떻게 하나 걱정될 정도로... 한국에서 아이 둘을 낳던 경험을 생각해 보면, 분만 대기실도 가족없이 혼자 들어가야했고, 첫애는 전신마취라 정신이 없었고, 둘째 때는 척추마취를 해서 정신은 말짱한데 안경을 빼고 있으니, 촛점이 산만하고, 분만실은 낫설고, 담당의사는 모든 준비가 끝나고 단지 애를 빼내는 작업만 하러 와서는 약 10분인지 20분인지 동안 분만을 하고는 도로 나갔다. 이곳 독일서는 모든 집도를 담당의사가 처음부터 끝까지 진행(탯줄재거까지)하고 중간 중간 나를 살펴보며, 괜찮은지를 묻는다. 마취할 때도 내가 심하게 떠니까 마취의사가 진정하도록 가만히 안아주기도 한다. 한국에서는 둘째를 낳았을 때는 손가락, 발가락 모두 정상이고 아들입니다 하고는 아이를 보여주고는 발을 얼굴에 대어 주었다. 그런데 그런 형식적인 행위조차 감동하기엔 혼자 너무 어설퍼서 멀뚱멀뚱거렸던 기억이 난다. 아기를 낳고는 신랑에게 아기를 따라 갈 건지, 산모옆에 계속 수술이 끝날 때까지 있을 것인지 묻는다. 우리 신랑 마누라 무서워서 내 옆에 있겠다고 말하고, 계속 어색하게 손을 잡고 있었다.

병원에서 퇴원하고는 다시 수술소견서를 받아서 원래 다니던 산부인과에 가서 검진을 받았다. 그리고 아가는 원래 다니던 소아과에 가서 검진을 받았다.

독일서 병원경험을 하다보면, 보통 개인병원은 친절하고 종합병원이나 대학병원은 불친절하다. 그리고 종합병원이나 대학병원에 우리나라 처럼 환자들이 모이질 않는다. 그럴 필요가 없는 것이다. 단 이곳에서 개인병원 의사는 간혹 돌팔이가 있으므로 절대 진료결과를 맹신하면 안되고 확인을 해야하고, 가능한 유능한 의사를 찾아 주치의를 삼아야 한다.

여기서 살면서 구구절절히 느끼는 것은 독일 사람의 유능함이 아니라, 사회체제, 이런 의료체제의 정비가 잘 되어 있다는 점이다.
우리가 꼭 배우고 실천해야할 방식이라고 생각한다.
이곳 의료보험제도는 독일인도 설명하기 어려울 정도로 복잡하다고 한다.
나도 제대로 아는 것은 아니지만, 아는 대로 종합해 보면 다음과 같다.
우선 크게 공보험과 사보험으로 구분되어 있다.

공보험은 우리나라 의료보험제도와 비슷한 것 같다. 단 우리나라 보험은 보장되는 부분이 약한데, 이곳 공보험은 보장부분이 상당히 세다. 왠만한 치과치료까지도 모두 공짜로 할 수 있다. 한국은 보장부분이 너무 약하고 보험처리 되지 않는 부분이 많고, 특히 대학병원의 특진의료는 보험제외인 것은 정말 이해하기 어려운 부분이지만...등등 아프면 내 돈 쓸일이 많고, 암이라든가 큰 병에 걸리면 돈 없으면 치료도 제대로 못받는데, 이곳은 상당히 커버되는 부분이 강하다.

단점은 보험료 징수액이 우리나라보다 훨씬 많다는 것이다. 허긴 많이 내니까 많이 받는 것이겠지만...
사보험이란 것은 개인이 공보험 말고 진료비 부담을 많이 해주는 사보험을 개인적으로 드는 것인데, 일반기업의 경우도 월소득이 약 4,000유로 이상이면 선택적으로 공보험이나 사보험을 가입할 수 있고, 회사가 우리나라처럼 50% 지원한다고 한다.( 이 수치는 정확도가 떨어질 것 같다. 대충 내용으로만 이해해야한다.) 그래도 보험료 부담액이 너무 커서 왠만해서는 사보험을 들기가 힘이들고, 그런만큼 개인병원에서도 사보험과 공보험의 환자를 차별한다. 특히 사보험환자는 대기 시간이 짧은 편이다. 사보험은 현재 처방전이 있으면 약도 모두 공짜로 구입할 수 있고, 일년에 한번 안경구입비도 일정액 지원되기도 한다. 하여튼 비싼만큼 혜택이 많다.
독일의 사회보장제도가 좋다고 한다.

그것은 어디서 나온 돈이냐 하면, 결국 내 월급통장에서 나가서 내가 혜택받는 개념으로 이해하면 될 것 같다.
요즘은 그래서 돈 많은 사람이 이런 복지를 줄이는 쪽을 주장하고 있다나...

외국인을 포함한 모든 사람이 의무적으로 의료보험에 가입해야 합니다.

그 결과, 약값이나 치료비, 입원비가 모두 의료보험으로 처리됩니다.

개인부담은 사무처리와 관련된 수수료 수준에 불과하며, 소액입니다.

이 부분은 전액 무료인 학비와 관련해서 가장 큰 선진국의 특징에 해당됩니다.

 

따라서 장단점이 있기 마련인데, 소득에 따라 보험료 차이도 많이 납니다.

또한 치료 선택은 환자에게 있지 않고, 전적으로 담당의사에게 있으며,

담당의사는 단지 환자의 동의서를 필요로 할 뿐입니다.

병실에서 모든 치료와 간호는 의사와 간호사가 담당하며,

환자보호자는 면회시간에만 환자를 만날 수 있고,

전염성 환자의 면회는 방문시간과 방문자 연령, 방문자의 위생 절차상 매우 엄격하게 통제됩니다.

 

대학병원은 2차 치료기관으로서, 아무나 처음부터 갈 수 있는 것이 아니라,

동네 일반가정의를 거쳐서 의사의 소견서를 바탕으로 입원 및 방문치료가 가능합니다.

또한 대학병원은 교수진으로 이루어지며, 의과대학의 학업이 이루어지는 현장이고,

대부분 종합병원의 형태를 이루고 있습니다.

 

독일의 대학병원은 가용시설에 맞도록 병실과 간호사 의사가 적절하게 준비되어 있고,

체계적이고 효율적으로 운영되며, 끊임없이 개선하는 절차를 밟기 때문에

일주일 내내 수술만 하는 의사란 있을 수 없습니다.

그들 또한 불합리한 구조를 개선하고

치료와 연구, 교육을 함께 감당할 수 있는 최적의 운영시스템을 개발하려고

부단히 노력하고 개선하는 것으로 알고 있습니다.