질분비물

원인

건강한 여성의 자궁과 질에서는 정상적으로 투명하고 냄새가 없는 분비물이 나옵니다. 이러한 질 분비물은 정상적인 생리 반응으로 개인에 따라, 여성호르몬에 따라 차이가 있습니다. 질염에 의한 질 분비물은 점액성이 없고, 맑지 않으며, 좋지 않은 냄새가 나고, 외음부 증상과 배뇨통 등이 동반될 수 있습니다.
폐경 이후 또는 난소 제거술을 받은 여성에서는 여성호르몬 감소로 인한 위축성 질염에 의해 질 분비물이 나올 수 있습니다. 또한 자궁 내 피임 장치(루프)와 같은 자궁 내 이물질이 있는 경우, 잦은 질 세척, 생리대 등이 질 분비물의 원인이 될 수 있습니다.
감염성 질염의 경우 병적으로 많은 질 분비물과 함께 불쾌한 냄새와 가려움증이 나타날 수 있습니다. 감염성 질염의 원인으로는 캔디다와 같은 진균, 트리코모나스(질편모충)와 같은 원충류, 그 외 여러 세균에 의한 질염이 있습니다.

- 캔디다성 질염: 당뇨, 경구피임약 복용, 항생제 사용, 스테로이드 사용, 임신 및 위생 상태가 좋지 않은 경우에 발생할 수 있습니다.
- 트리코모나스 질염: 질편모충에 의한 감염으로 대부분 성관계에 의해 발생하고, 드물게는 목욕타올, 변기 등에서 감염될 수 있습니다.
- 세균성 질염: 잦은 질 세척, 살정제(피임약) 사용, 복잡한 성관계 등에 의해 질 내 정상 상재균이 감소하고, 혐기성 세균이 증식하여 발생합니다.
- 염증성 질염: 원인은 정확히 밝혀지지 않았지만, 질 분비물의 현미경 검사에서 그람 양성구균이 증가한 소견으로 진단할 수 있습니다.
- 위축성 질염: 폐경 이후 또는 난소 제거술을 받은 여성에서 여성호르몬이 감소하게 되면, 질 분비물이 줄어들어 위축성 질염이 발생하고, 그에 따라 질 분비물이 증가할 수 있습니다.

1)정상 질 분비물
자궁과 질의 분비샘에서 나오는 질 분비물은 정상적으로 약산성을 띠고 투명하며, 냄새가 거의 없습니다. 분비물의 양은 개인마다 다르며, 속옷에 묻을 수도 있고, 느끼지 못할 수도 있습니다. 배란기에는 점액성 분비물, 생리 전에는 희뿌연 색의 분비물이 나오고, 평상시보다 양이 더 많아질 수 있습니다. 임산부의 경우 여성호르몬의 변화로 질 분비물의 양이 증가할 수 있습니다. 미취학 어린 여자아이에서도 정상적으로 질 분비물이 있을 수 있습니다. 그러나 속옷에 묻은 분비물이 진한 색이거나 황색인 경우 감염이 의심되므로 의사와 상담이 필요합니다.

2)비감염성 질 분비물
캔디다성 질염은 여성들에게 가장 흔하게 발생하며, 백색의 두껍고 끈적이며, 냄새가 없는 치즈 양상의 질 분비물이 질 내에서 관찰되거나 질 분비물로 나올 수 있습니다. 또한 외음부의 가려움증과 배뇨통이 동반될 수 있습니다. 여성호르몬 감소로 인한 위축성 질염에서는 맑거나 혈성(피 같은 액체)의 분비물이 나올 수 있고, 자궁 내 이물질이 있는 경우에는 화농성(고름)의 분비물이 나올 수 있습니다.

3)감염성 질 분비물
ㆍ세균성 질염: 묽은 흰색을 띠고, 생선 비린내가 나는 질 분비물이 관찰되며, 가려움증이나 배뇨통 같은 증상은 잘 동반되지 않습니다.

ㆍ트리코모나스 질염: 황록색의 질 분비물과 배뇨통 및 아랫배 통증이 동반되며, 간혹 질 가려움증이 있을 수 있습니다. 증상은 생리 직후에 심해지나, 무증상인 경우도 많습니다.

ㆍ염증성 질염: 많은 양의 화농성 질 분비물과 외음부의 따가움 등이 있으며, 흔하지는 않지만 외음부 가려움증이 있을 수 있습니다.

ㆍ위축성 질염은 여성호르몬 감소에 의해 발생하므로, 에스트로겐 질 크림을 사용하여 증상을 완화할 수 있습니다.

진단

전염성 질 분비물의 경우, 대부분 분비물의 특징적인 양상으로 질염을 진단할 수 있습니다.
세균성 질염은 ①질 벽에 흰색의 분비물 ②질 내 산도 4.5 이상 ③분비물 현미경 검사에서 단서세포(Clue cell) 20% 이상 ④휘프 검사(Whiff test) 상 양성 반응(질 분비물에 10% 수산화칼륨(KOH)을 몇 방울 떨어뜨렸을 때 생선 냄새가 나면 양성)을 보입니다. 다음 중 세 가지 이상을 만족하는 경우, 세균성 질염을 진단할 수 있습니다.

- 칸디다성 질염: 배뇨통, 외음부 가려움증 등의 증상과 백색의 질 분비물이 관찰되면 임상적으로 진단이 가능합니다. 이러한 증상과 함께, 질 분비물에 수산화칼륨을 얇게 펴바른 후 현미경으로 관찰하여 칸디다 균사 또는 효모가 발견되면 칸디다성 질염으로 확진할 수 있습니다.

- 트리코모나스 질염: 황록색의 질 분비물과 함께 배뇨통, 아랫배 통증이 동반되는 경우 트리코모나스 질염을 진단할 수 있습니다. 또한 질 검사 상 질 점막 부종과 반점 모양의 질 홍반, 딸기 모양의 자궁경부가 관찰됩니다. 확진은 질 분비물이 젖은 도말검사에서 증가된 백혈구와 움직이는 편모를 가진 원충을 확인하는 것입니다. 휘프 검사에서 양성일 수 있습니다.

- 염증성 질염: 많은 양의 화농성(고름) 질 분비물과 외음부의 따가움 등의 증상으로 진단할 수 있으며, 질 분비물 현미경 검사에서 정상균(Lactobacilli)은 감소되어 있고, 그람 양성 구균(Streptococci)이 증가한 소견이 관찰됩니다.

- 위축성 질염: 맑거나 혹은 혈성의 질 분비물이 관찰되고, 질 내 산도는 5-7정도 증가되어 있으며, 질 주름이 감소한 소견을 보입니다. 질 분비물의 현미경 도말 검사에서는 방기저 상피세포와 백혈구가 증가된 소견이 관찰됩니다.

치료

ㆍ세균성 질염: 항생제(Metronidazole)를 복용하거나 질 크림을 사용합니다. 임산부의 세균성 질염은 조기양막파수, 조기진통, 제왕절개술 후 자궁내막염 등 다양한 합병증을 일으킬 수 있기 때문에, 임산부의 경우에도 치료가 필요합니다. 남자 배우자에 대한 치료는 권고하지 않습니다.

ㆍ칸디다성 질염: 항진균제를 복용하거나 항진균제 질 크림으로 치료합니다. 항진균제 치료 후 2-3일이 지나면, 대부분 증상이 호전됩니다. 그러나 1년에 4회 이상 재발하거나, 치료 효과가 없을 때에는 합병증성 질염이 의심되므로 의사와 상담이 필요합니다. 스테로이드 치료 중이거나 조절되지 않는 당뇨가 있는 경우에는, 우선 내과적인 문제를 먼저 조절한 후 칸디다성 질염의 치료를 시작합니다. 임신 중에도 칸디다성 질염은 흔히 발생할 수 있으며, 이때는 항진균제 질 크림만 사용합니다. 수유 중에도 복용하는 항진균제가 유즙으로 분비되므로 질 크림만 사용합니다.

ㆍ트리코모나스 질염: 항생제(Metronidazole)를 복용하며, 반드시 배우자도 함께 치료해야 합니다. 임신 중 트리코모나스 질염은 조기양막파수, 조기분만 등의 합병증을 일으킬 수 있기 때문에, 임신 제2-3분기부터 항생제로 치료합니다. 수유 중에는 항생제가 유즙으로 분비되므로, 항생제 치료 후 2일간 수유를 중단하여야 합니다.

ㆍ염증성 질염: 항생제(Clindamycine)의 복용 또는 질 크림으로 치료합니다.

ㆍ위축성 질염은 여성호르몬 감소에 의해 발생하므로, 에스트로겐 질 크림을 사용하여 증상을 완화할 수 있습니다.

환자들이 자주하는 질문

1) 질 분비물이 많아졌다가 줄어들었다가 합니다. 이상이 있는 건가요?

건강한 여성의 자궁과 질에서는 정상적으로 투명하고 냄새가 없는 분비물이 나옵니다. 이러한 질 분비물은 정상적인 생리 반응으로, 개인의 여성호르몬에 따라 차이가 있으며 생리주기에 따라 분비물의 양과 성질이 변합니다. 질염에 의한 질 분비물은 점액성이 없고, 맑지 않으며, 좋지 않은 냄새가 나고, 외음부 증상과 배뇨통 등이 동반될 수 있습니다. 이러한 경우 병원 진료가 필요합니다.

2) 미취학 어린이의 속옷에 질 분비물이 묻어나옵니다. 어떻게 해야 하나요?

어린이도 정상적으로 질 분비물이 있을 수 있습니다. 일시적이거나 아이가 큰 불편을 느끼지 않으면 지켜볼 수 있습니다. 그러나 속옷에 묻은 분비물이 진한 색이거나 황색인 경우, 질 부위를 자꾸 만지거나 가려움 등을 호소하면 감염을 의심할 수 있는 상태이므로 의사와 상담이 필요합니다.

3) 질 세정제를 사용하는 것이 좋습니까?

질 내에는 질로 침입하는 외부 미생물을 방어하는 정상균주가 있어 약산성을 띠고 있습니다. 이런 정상적인 질 분비물이 질 내의 감염에 대해 1차적으로 자연 방어를 할 수 있습니다. 그런데 알칼리성 세정제를 사용하거나 너무 잦은 세척을 하게 되면 정상균주를 사라지게 하고 산도를 떨어뜨려 오히려 미생물의 침입을 용이하게 할 수 있습니다. 질염을 예방하기 위해서는 레깅스나 스키니진 등 꽉 끼는 옷을 피하고 통풍이 잘되는 옷을 입는 것이 효과적입니다.