대동맥박리

요약 대동맥의 박리현상.

사람 몸의 대동맥은 내막, 중막, 외막의 3층이 모여서 마치 한 개의 막처럼 구성되어 있다. 그런데 외상이나 고혈압, 마르팡 증후군, 낭성중층괴사(cystic medial necrosis), 대동맥륜확장(annuloaortic ectasia) 같은 질환으로 인해 대동맥 내막이 파열되면 심장수축기에 뿜어 나가는 혈류가 대동맥의 내막과 중막을 찢으면서 대동맥을 박리시키는데 이를 대동맥박리라고 한다.

대동맥박리가 있으면 대동맥이 파열되며 갑자기 앞가슴이나 등 부위에 찢어지는 듯한 통증이 나타난다. 따라서 또는 과 혼동되기도 한다. 발생부위가 상행대동맥일 경우에는 뇌로 가는 혈류를 막아 을 일으키거나 심장 관상동맥을 막아 급사(急死)를 초래하기도 하며 대동맥판막부전을 일으키거나 혈심낭을 일으켜 매우 응급한 경우가 된다. 평균 1시간에 1%씩 사망하는 것으로 되어 있어서 수술을 하지 않고 48시간이 지나면 거의 50%의 환자가 사망하는 것으로 보고되고 있다.

이에 비해 하행 대동맥부위에 발생한 대동맥박리는 비교적 합병증이 적어 일단 혈압을 안정시키고 관찰하는 것이 원칙이며 매일 초음파 검사나 흉부 X선 검사 등으로 대동맥의 박리가 진행되는지를 보고 수술을 결정한다. 대동맥박리가 아래로 계속 진행되면 대퇴부까지 내려와 복부에서 신장으로 가는 혈관을 막아버리거나 장으로 가는 혈관을 막아버리게 되는 경우도 있는데, 이 경우에도 응급수술이 필요하다.

심전도 검사, 대동맥조영술 검사, 초음파 검사, CT, MRI 등으로 진단할 수 있는데, 하행대동맥박리의 경우 특히 경식도 초음파 검사가 큰 도움이 된다. 박리가 일어난 부분의 대동맥을 제거하고, 그 부위를 인공혈관으로 치환하는 수술로 치료한다.