기흉에 대해서

정의

• 발병 위치
• 기흉

원인

일차성 자연 기흉은 전형적으로 키가 크고 마른 남자에게 많이 발생하며, 폐 가장 윗부분(폐첨부)의 흉막하(폐를둘러싸고있는얇은막)에있는작은공기주머니(소기포)에의해발생한다.폐에다른질환을가지고있지않은사람이대부분이며흡연자가많은비중을차지한다.일차성자연기흉환자의90%이상이흡연자라는보고도있다.흡연인구가증가할수록일차성자연기흉의상대적위험도도증가하며여성흡연인구의증가로여성에서도일차성자연기흉의사례가증가하고있다.80%의환자가컴퓨터단층찰영(CT)에서 폐첨부에 기종성 변화를 보인다.

이차성 기흉은 폐실질에 발생한 질환이 원인이 되는 기흉을 말하는데, 교통사고나 추락, 외상에 의한 폐실질의 손상으로 발생하는 외상성 기흉, 수술이나 중심정맥 삽관술 같은 시술 중의 폐실질 손상으로 발생하는 의인성(인위적으로 유발된) 기흉 등이 있다.

이차성 기흉의 가장 흔한 원인은 만성 폐쇄성 폐질환이나 폐기종 등 폐에 질환을 앓고 있는 경우이며, 결핵, 악성 종양, 사르코이도시스,낭성섬유증,원발성폐섬유증등이그원인이다.전형적으로50대이상의환자에게많이발생하며진단이어려울수도있다.거대기종과의감별이필요한경우도있으며때론악성종양이원인이되기도한다.드물게에이즈 감염자에게서 뉴모시스티스 카리니 폐렴과관련되어기흉이증가한다고도알려져있다.또한결핵과바이러스감염,괴사성세균성폐렴에서도기흉이발생할수있다.유전학적인요인도최근밝혀지기시작했으며가족력도관련있는것으로보고되고있다.예를들면마르팡 증후군, 호모시스틴요증, 버트-호그-두베 증후군 같은 유전질환에서 자주 발생하는 것으로 알려졌다. 17번 염색체에 이상이 있는 것으로 알려진 버트-호그-두베 증후군은 암이 잘 발생하는 체세포 우성 질환으로 신장암과 대장암이 많이 발생한다. 이 때 환자의 22%에서 기흉이 발생한다고 보고되기도 했다.

외상성 기흉은 교통사고나 흉곽 손상, 뾰족한 것에 찔린 상처 등에 의해 폐실질이 손상되어 생기는 것으로, 흉막강 안에 피가 고이는 혈흉과 기관지와 흉막 사이에 통로가 생기는 기관지 흉막루를 동반하기도 한다. 외상성 기흉은 흉막강 내에 단일 방향으로만 공기가 유입되는 상태가 만들어지는 경우가 많아 종격동(양쪽 폐와 심장사이의공간)과심장이한쪽으로밀려혈압이떨어지고심폐기능에이상이발생하는긴장성기흉이생기기도한다.중환자실에서인공호흡기등기계에의한양압호흡으로인해긴장성기흉이유발되기도한다.여성에게는월경과 관련되어 기흉이 발생하기도 하는데, 월경 시작 후 48~72시간 내에 생기며 경구 피임약 복용으로 배란이 일어나지 않을 때는 절대 발생하지 않는다는 특징이 있다.

증상

기흉의 두 가지 중요한 증상은 흉통(가슴통증)과 호흡곤란이다.흉통은운동과는관계없이생기며보통24시간이내에사라지고,호흡곤란은이전에폐질환이있었거나기흉의정도가큰경우에심하게나타날수있다.그러나보통의경우에는대부분가벼운호흡곤란만발생한다.

진단

기흉은검사상특별한소견이없으며25%이상의폐허탈을동반한기흉에서는호흡이감소되고소실된다.가슴엑스선검사에서특징적인공기음영이나타난다.환자가최대한숨을내쉰상태에서가슴엑스선을찍으면기흉이증가되는효과가있어기흉관찰이용이하다.흉부엑스선사진에서벽측흉막과 장측 흉막까지의 거리를 측정하여 기흉의 크기를 계산하기도 한다.

검사

흉부 엑스선 사진으로 진단하며 일차성 자연 기흉의 경우 흉막하 소기포의 위치를 파악하고자 컴퓨터단층촬영(CT)을 시행한다.

• 흉부 CT 사진: 흉강 내 공기가 차 있음

치료

기흉의 1차 치료는 산소를 투여하면서 기다리는 것이다. 하지만 기흉 환자의 대부분은 흉관 삽관을 하게 된다. 이 흉관 삽관의 장점은 지속적인 공기 누출이 있는 경우에도 폐의 팽창이 효과적으로 이루어지며 필요한 경우 흡인 장치를 추가하여 효과를 높일 수 있다는 점이다.

그 외 공기 누출을 막기 위해 화학적 흉막 유착술을 시행하는 방법이 있으며, 과거에는 테트라사이클린을 이용한 흉막 유착술을 많이 시행하였으나 최근에는 활석가루나 요오드화 오일, 자가 혈액 등을 이용하기도 한다.

공기 유출이 일주일이상 지속되거나 재발성 기흉이 생긴 경우, 폐 양쪽에 동시에 기흉이 생기거나 엑스선 검사에서 아주 큰 공기주머니(Bulla)가보이는경우,직업적인요인,혈흉,농흉등합병증이있는경우에는수술을시행한다.과거에는가슴을가르고소기포를절제하고기계적흉막유착술을많이시행하였으나최근에는대부분비디오흉강경수술을통해작은절개만으로흉막하소기포를절제하고동시에흉막유착술을시행하여기흉을치료한다.

경과·합병증

보통 안정 상태에서 고농도의 산소를 투여하며 기흉의 흡수를 기다리면 하루에 흉곽 용적의 1.25%씩 자연 흡수되는 것으로 알려져 있다.
증상이 별로 없고 크기가 20%미만인 기흉에서는 산소를 투여하며 기다린다. 증상이 있고 크기가 큰 기흉의 경우 흉관 삽관을 시행한다. 이후 일주일 동안 공기 유출 여부에 따라 수술 시행 여부를 판단하게 된다.

합병증이 없는 일차성 자연 기흉의 경우 보존적 치료나 흉관 삽관만으로 치료가 된 경우 수술이 필요하지 않지만 컴퓨터단층촬영(CT) 상 흉막하 소기포가 있거나 다른 관련 질환이 있는 경우 수술을 시행하기도 한다.

예방

특별한 예방법은 없다.
기흉이 있는 환자가 흡연을 하는 경우 재발 확률이 높기 때문에 금연을 하는 것이 원칙이다.
의인성기흉을예방하기위해각종시술전에주의사항을잘지키는것이중요하며많은양의기흉이발생하였을경우즉시흉강천자(흉강속에액체상태의물이괴었을때천자침으로이를뽑아내는방법)또는흉관 삽입을 시행하여 긴장성 기흉으로 진행되는 것을 막을 수 있다.

관련질병

• 만성 폐쇄성 폐질환 , 폐기종 , 폐렴 , 결핵
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