산재처리문의. .

산재처리문의. .

작성일 2022.12.23댓글 1건
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12월19일 업무중 칼에베이는 사고가발생하여 근처병원응급실 (a병원)이동
응급실에서 상처및 손가락 감각확인했는데 감각이 조금 떨어지는느낌이 들어 의사선생님께 상태를 설명함.
소독및 처치하고 파상풍주사 항생제주사 맞음
베인상처 봉합은가능하나 신경손상이있는경우 이병원에서는 확인이 불가능하다고 말씀하시며 수부전문병원(b병원)알려주시고전화까지 해두셨음.
수납시 산재 얘기하고 자비로 십만원결제. .
(본인부담금 65,000. 비급여 35,000)

병원이동하여 진료보니 입원후 수술진행해야한다고하심
입원후 검사하고 오후에 수술들어감.
다음날 20일퇴원.
수납시 의료보험처리함.자비로 100만원결제
(본인부담금 30. 공단70. 비급여 67)
비급여가 많이나왔음 병명코드 s610.s644

22일 소독하러 외래진료다녀옴 (비용 만원정도)
원무과에 얘기해 의료보험처리한거 산재신청할거라고 얘기하니요양급여신청서 서류작성해서 제출하라고해서 받아옴.

다음 외래진료때 b병원 원무과 제출할예정인데 a병원에서 진료받은건 그병원가서 따로신청해야하나요?
아니면 여기서류제출할때 a병원 영수증(또는 다른필요서류??)같이 내면될까요?

1. 비급여항목에 대해서는 제 개인실비보험 청구하면되는지요,

2. 산재와 별개로 제개인보험 상해수술입원특약이있는데 그것도 신청가능한가요?

3. 휴업급여관련해서 사고발생일19일에서 손을 사용하는 일을하다보니 현재 직장에 복귀못하고있는데 휴업급여신청은 어떻게진행하나요? 그리고 그기간은 어떻게정하는지. .
(병명코드s610.s644)

4. 산재승인나기전에 통원치료한 외래진료비용도 (소독및 실밥제거등등)
추가로 환급받을수있는지요? 이건 또별도로 신청해야하나요?



profile_image 익명 작성일 -

안녕하세요. 한국공인노무사회- 상담 공인노무사입니다.

질문하신 순서별 요약 답변을 드립니다.

요양비 청구서를 작성하신 후, 최초 진료기관에서 진료비 계산서, 진료비 세부내역서, 의무기록지를 교부받아 산재 승인 후 청구하시면 됩니다.

1. 본인부담 치료비에 대하여는 산재 종료 이후 한꺼번에 청구하시는 것이 편리할 것입니다.

2. 개인보험은 가입 당시 약관규정에 따라 상이하므로 해당 보험사에 문의할 사안이나, 일반적으로는 일부 지급되는 편입니다.

3. 휴업급여는, 산재승인기간 중 의학적으로 취업할 수 없을 것으로 인정되면서 실제로도 미위업한 기간에 대하여 평균임금의 70%가 지급되는데, 재해일의 다음날분부터 휴일이건 상관없이 전부 지급됩니다.

휴업급여 청구서를 작성한 후, 임의로 청구기간을 기재하여 수시로 청구할 수 있는데, 아직 도래치 아니한 기간에 대하여는 선 지급되지 아니합니다.

4. 산재 승인전 치료비 역시 요양비 청구서를 작성한 후, 치료비 계산서 및 세부내역서를 첨부하여 청구하시면 됩니다.

참고로, 산재기간은 출근한 것으로 간주되므로 무리하게 업무에 복귀할 필요없이 치료에만 전념할 수 있습니다.

이상 다소나마 참고가 되었으면 합니다.

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