DB 실손보험 청구 질문

DB 실손보험 청구 질문

작성일 2023.12.13댓글 5건
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안녕하세요.

DB 실손의료비 보험 2004라는 상품을 2020년 경에 가입했습니다.

담보내용 
(기본형)신상해입원의료비 선택형2
(기본형)  상해약제의료비 선택형2
(기본형) 신질병입원의료비 선택형2
(기본형)    질병약제료비 선택형2
(특약형) 비급여도수치료, 체외충격파치료,증식치료의료비
(특약형) 비급여주사료의료비
(특약형) 비급여자기공명영상진단의료비   이렇게 되어있습니다.

몇가지 예시로
피부과 (주사피부염.지루.접촉 복합 피부염) , 내과 (건강검진+위내시경+헬리코박터균)
병원 세부진료? 서류를 분실해서 자세히는 모르지만 
제가 결제한 금액이 10만원이면 건강심사평가원? 거기에 등록된 금액은 4만원 이라던가 / 4만원 결제했는데 아예 등록이 안되어 있는 식으로  일부 금액 / 또는 전액이 비급여로 된거같은데 이런 경우에는 
실손보험 청구해도 못 받나요?




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profile_image 익명 작성일 -

안녕하세요.한 자 한 자 적어드리는 글입니다.

현직 보험사 지점장입니다.

지하철에도 목적지에 맞는 역이 있듯이

모든 보험을 각 목적지에 맞게 안내해드리겠습니다.

여러분들의 보험을 각 목적에 맞게 최적화시켜드릴 수 있는 보험Subway 지사장 프라임에셋 김병선입니다.

진료비영수증을 보시면 급여 / 비급여로 나뉘어져있으실겁니다.

급여 부분에서 각각 ex)진찰료,검사료,재료대등 각각 나오신금액의 선생님 실비가입당시 급여 퍼센트대로 뗄 거 떼고 나가실거고 비급여는 법정비급여,임의비급여로 나뉘어지게되는데

법정비급여쪽은 나가지만 임의비급여는 보험금이 나가질않습니다.

도움이 되셨다라면 답변확정 부탁드리겠습니다.

아래로 연락주시면 더 디테일하게 알려드릴게요.​

오픈카톡

https://open.kakao.com/o/shi6Szu

톡톡

http://talk.naver.com/WC417Z

profile_image 익명 작성일 -

안녕하세요 9년차 재무, 보험 전문 파이널스 목팀장입니다.

내과 진료시 증상이 있으셔서 진료 후 처방 및 치료를 받으신건 보상이 되지만 건강검진 목적으로 내과에 가신건

보상이 되진 않습니다(다른 보험사들 모두요)

그리고 피부과 진료도 미용목적의 치료를 보상이 안되나 치료목적으로 하는 진료는 보상이 가능합니다.

다만 정확한건 실제 병원에서 진료세부내역을 어떤 치료행위를 했는지, 어떤약을 썻는지에 따라 달라질 수 있습니다

추가 문의 및 제안서 필요시 하단 프로필, 오픈카톡을 통해 문의주시면 친절히 안내드리겠습니다.

전 보험사 비교후 객관적이고 합리적인 설명을 약속드리며 질문 답변확정시 받게되는

'해피빈'은 어려운 이웃들 기부활동에 쓰일 예정입니다.

프로필 : https://litt.ly/join8953

문의 : https://open.kakao.com/o/sF0rjjif

profile_image 익명 작성일 -

DB 실손의료비 보험청구와 관련하여 일부 금액이나 전액이 비급여로 처리된 경우에도 청구가 가능한지 여부는 해당 보험상품의 약관 및 조건, 그리고 실제 진료 내용에 따라 달라질 수 있습니다. 그러나 일반적으로 실손의료비 보험은 특정한 조건을 충족하는 경우에는 비급여 비용도 일부 또는 전액 보상이 가능한 경우가 있습니다.

  1. 보험 약관 확인:

  • 먼저, 해당 보험상품의 약관을 자세히 읽어보시기를 권장합니다. 보험약관에는 어떤 상황에서 어떤 혜택을 받을 수 있는지, 그리고 비급여 항목에 대한 보상 여부 등이 기재되어 있을 것입니다.

  1. 진료 내용의 중요성:

  • 특히, 진료 내용이 중요합니다. 일부 금액이나 전액이 비급여로 처리되었다고 해도, 해당 진료가 보험약관에 명시된 특정 조건을 충족한다면 보상이 가능할 수 있습니다.

  1. 의료비 영수증 및 진료서 확인:

  • 보험 청구를 위해서는 진료비 영수증과 진료내용이 상세히 기재된 진료서 등이 필요합니다. 이를 통해 비급여 항목에 대한 설명이나 비용이 명확히 드러나야 합니다.

  1. 보험사 상담:

  • 보험사에 직접 문의하여 해당 진료 내용이 보상 대상에 해당하는지 확인하는 것이 가장 확실한 방법입니다. 보험사 상담을 통해 정확한 정보를 얻을 수 있습니다.

  1. 별도의 특약 확인:

  • 보험상품에는 특약이 포함될 수 있습니다. 특약에서는 추가 혜택이나 제한사항 등이 정의되어 있을 수 있으므로 특약 내용도 확인이 필요합니다.

청구를 고려할 때는 실제 진료 내용과 보험약관을 비교하여 적절한 절차를 따르는 것이 중요합니다. 만약 의문이 있다면 보험사나 보험 중개사에 상세한 상담을 받아보시는 것이 좋습니다.

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◆ 저는 이 상품을 소개하면서 보험닷컴 대리점으로부터 마일리지를 제공 받았습니다

◆ 보험계약 체결전에 상품 설명서 및 약관을 반드시 읽으시기 바랍니다.

◆ 기존 계약을 해지하고 새로운 계약을 체결하는 경우, 인수가 거절되거나 보험료가 인상될 수 있으며 보장내용이 달라질 수 있습니다.

◆ 보험계약은 예금자보호법에 따라 예금보험공사가 보호하되, 보호 한도는 본 보험회사에 있는 모든 예금보호 대상 금융상품의 해약환급금 (또는 만기 시 보험금이나 사고보험금)에 기타지급금을 합하여 1인당 "최고 5천만원"이며, 5천만원을 초과하는 나머지 금액은 보호하지 않습니다.

대리점명: 보험몰닷컴(주)보험닷컴 / 대리점등록번호: 200605825

profile_image 익명 작성일 -

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