실비 보험 문의

제가 정확한 답변을 통해 이해를 도와 드리겠습니다.

​

​

보험사의 계산이 맞습니다.

​

4세대 실비는 외래시 본인공제금이 너무 많아서 큰 질병이 아닌 이상 보험금을 적게 받습니다.

​

이번 경우에는 2만원만 보상되는 것이 맞는데,

​

하필이면 영양제가 5만원 포함되어서 그렇습니다.

​

비급여항목에서만 3만원씩 2회 공제가 되었으니까요.

​

​

21년7월1일 이후로 판매중인 4세대 실비보험은

​

​

1. 급여항목에서 발생한 외래비용 + 약제비용을 합합니다.

​

합한 금액에서

​

-> 각 기관별 최소공제금[의원/병원 1만원, 종합병원/상급종합병원 2만원]과

​

-> 합한 금액의 20% 중에서,

​

더 많은 금액을 공제하는 방식입니다.

​

​

2. 비급여항목에서 발생한 외래비용 + 약제비용을 합합니다.

​

합한 금액에서

​

-> 최소공제금 3만원과

​

-> 합한 금액의 30% 중에서 더 많은 금액을 공제하는 방식입니다.

​

​

3. 비급여 주사/도수치료/체외충격파/증식치료/MRI/MRA 비용은 별도로

​

-> 최소공제금 3만원과

​

-> 비용의 30% 중에서 더 많은 금액을 공제하는 방식입니다.

​

​

* 예들 들어 동네의원에 허리가 아파 내원했는데

​

-> 진찰료 5천원이 급여로 발생 + 체외충격파비용 5만원이 비급여로 발생 + 초음파비용이 비급여로

​

6만원 발생했고

​

-> 약값이 급여로 1만원 + 비급여로 1만원 발생했다고 가정하겠습니다.

​

1) 급여항목에서의 외래비용 5천원 + 급여항목에서의 약제비용 1만원 = 15,000원

​

: 15,000원의 20%인 3천원보다 최소공제금 1만원이 더 많아

​

=> 15,000원 - 1만원 = 5천원을 보상받게 됩니다.

​

2) 비급여항목에서의 초음파비용 6만원 + 비급여항목에서의 약제비용 1만원 = 7만원

​

: 7만원의 30%인 21,000원보다 최소공제금 3만원이 더 많아

​

=> 7만원 - 3만원 = 4만원을 보상받게 됩니다.

​

3) 비급여 체외충격파 5만원은

​

: 5만원의 30%인 15,000원보다 최소공제금 3만원이 더 많아

​

=> 5만원 - 3만원 = 2만원을 보상받게 됩니다.

​

총 병원비와 약값은 135,000원인데 보험금은 총 65,000원만 받게 되는 것입니다.

​

​

이해가 되셨는지요.

​

​

질문자님의 답변답변확정으로 인해 제가 받게 되는 해피빈 100원은,

​

병원비의 지원이 필요한 어려운 환경의 아이들에게 값지게 기부하고 있습니다.

​

화면 우측 하단의 [N포인트로 감사]를 통해 주신 pay도 해피빈과 함께 기부를 하고 있으니,

​

제 답변으로 도움을 받으신 것이 확실하다면 답례로 소중한 기부에 동참해 주세요.

​

실비 보험 문의

실비 보험 문의

​

감기몸살로 병원 진료를 받았는데..

​

79000원이 나왔습니다.

- 진료비 : 1000원

- 코로나/독감 검사 : 30,000원

- 영양제 : 50,000원

​

실비 청구를 했는데...

3만원 이하 제외한 금액에 대하여 공제 후 지급을 하는데...

각 항목마다 공제 후 지급을 한다고 하여.. 20,000원만 지급이 되었느데...

이게 맞나요?

진료비 : 1000 , 3만원 이하로 지급하지 않음.

- 코로나/독감 검사비 : 30,000원으로 지급하지 않음.

- 영양제 : 50,000원으로 3만원 공제 후 2만원 지급

​

이렇게 공제하는게 맞는지 궁금하여 문의드립니다.

보험 가입 의미가 없는것 같아서요...

​

​

​

​

​

​

질문해주셔서 답변드려봅니다

​

실비청구 규정에 따른 공제 후 지급입니다.

맞게 지급은 되었어요.

​

4세대 실비보험료는 일단 싸잖아요.

1세대 실비보험은 보험금이 좀 더 지급되지만, 보험료를 알면 놀랩 겁니다. 엄청 비싸요.

​

보험가입은 적은 돈 보다 큰 돈 들어가는 치료에 적절합니다. 수술전 검사나 수술이라도 하게 되면 실비보험의 진가를 알게 될 겁니다.

안타깝게도, 실비 보험에서는 모든 항목에 대해 공제 후 지급을 하게 됩니다. 따라서 각 항목마다 3만원 이하로 공제 후 지급되는데, 진료비와 영양제는 3만원 이하로 지급되지 않았으므로 일부만 지급된 것입니다. 보험 가입의 중요성을 다시 한번 느껴보시면 좋을 것 같아요. 올바르게 보상을 받기 위해서는 보험 상품을 신중히 선택하고 이용해야 합니다. 부디 조심해서 다시 선택해보세요. 함께 응원합니다.